奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的治疗效果观察

罗勇

（四川省甘孜州甘孜县人民医院 四川 甘孜州 626700）

上消化道出血作为临床常见的急危重症之一，病情凶险，其起病急骤，一旦处置不当，可危及病人生命安全，因此如何进行有效止血、降低患者死亡率，是医学研究者重点关注的问题[1]。现阶段，药物治疗为上消化道出血主要干预手段，其中以奥美拉唑为主，但因单一使用效果有限，建议实施联合治疗，而关于配伍药品，医学界尚无一致推荐。笔者主张实行奥曲肽联合奥美拉唑治疗，为验证其可行性，以治疗效果、患者满意度为判定指标，对一组符合上消化道出血纳入标准的病例进行分组对照研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入上消化道出血患者100例，纳入时间是2017年1月—2018年1月，按治疗方案不同分成对照组、研究组，均50例。其中，对照组患者单纯采取奥美拉唑治疗：男26例，女24例；年龄为19～70岁，平均年龄为（49.6±5.5）岁；血红蛋白是30～71g/L，平均血红蛋白是（55.4±2.9）g/L；研究组患者单纯采取奥美拉唑联合奥曲肽治疗：男25例，女25例；年龄为19～69岁，平均年龄为（49.9±5.1）岁；血红蛋白是32～71g/L，平均血红蛋白是（55.9±2.6）g/L；两组患者除治疗方案外，其余血红蛋白、年龄等病历资料之间存在同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者均存在呕血、黑便等临床表现，经胃镜检查明确诊断为上消化道出血；②临床数据完善；③可独立思考、沟通；

（2）排除标准：①对奥曲肽或者奥美拉唑有禁忌症；②参与研究前接受过治疗；③中途退出研究；

1.3 治疗方法

两组患者均接受禁食、留置胃管、止血、补充维生素K等治疗。

对照组：单纯采取奥美拉唑治疗，即取40mg奥美拉唑注射液（批准文号：国药准字H20041867；生产企业：丽珠集团丽珠制药厂；通用名称：注射用奥美拉唑钠；规格：40mg）溶入100ml的0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注给药，每日2次；

研究组：在上述给药的同时，取奥曲肽（批准文号：国药准字H20061309；生产企业：北京百奥药业有限责任公司；通用名称：醋酸奥曲肽注射液；规格：0.1mg）进行静脉注射给药，首次用药剂量是0.1mg，随后取0.3mg本品进行静脉滴注给药，滴速保持在25μg/h。

1.4 观察指标

（1）观察患者用药后止血时间，评估其治疗效果：①显效：患者用药24h内成功止血；②有效：患者用药24～72h内止血；③无效：患者用药72h后仍存在活动性出血；其中，止血标准为：患者血流动力学平稳，胃管抽吸夜清亮，且持续时间超过6h；总有效率（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）统计两组患者对治疗结果的满意度，以问卷调查方式进行，根据患者主观感觉评估，表示满意者，勾选“满意”，反之勾选“不满意”；共发放问卷100份，回收100份，问卷回收率100.0%。

1.5 统计学方法

SPSS20.0统计学软件包，对数据进行统计学处理。止血治疗总有效率、满意度（%）均行χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

研究组患者的止血治疗总有效率是98.0%，高于对照组的84.0%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止血治疗总有效率比较（例）

2.2 满意度

研究组、对照组各50例：研究组患者对治疗结果的满意度是96.0%（48/50），高于对照组的80.0%（40/50），其比较差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014）。

3.讨论

上消化道出血作为一种消化系统疾病，病情来势凶猛，可在短时间内出现急性周围循环衰竭，并危及生命安全[2]。对于上消化道出血患者，抢救的关键是输血、输液、预防休克以及止血治疗，其中止血治疗为重中之重。目前，止血疗法包括药物治疗、内窥镜、机械压迫、手术等，其中以药物治疗为主，容易被患者接受，且安全性较高。

奥曲肽属于人工合成的生长抑素，有生长抑素全部特征，但半衰期更长，应用方便，在上消化道出血治疗中作用机制包括如下几个方面：①可选择性促使内脏血管收缩、减少食道胃底静脉曲张静脉血液流量、降低门脉压力、快速出现肝血流动力学效应；②抑制胃酸分泌；③可增强食管下端括约肌的张力，减轻出血、再出血症状；④抑制胃蛋白酶原、胃酸分泌，直接抑制多种血管活性物质如高血糖素等，降低人体内脏血管的扩张程度；⑤有抑酸作用，可促使血块收缩、血小板凝聚，改善微循环状态，促使黏膜修复，有助于永久性止血。据报道[3]，以静脉注射方式使用奥曲肽治疗，可在用药后10min内将曲张静脉压力减小51%，减少内脏血流量。奥美拉唑作为治疗上消化道出血的常用药品，但联合奥曲肽治疗，止血时间、止血效果等均优于单药治疗，本研究结果亦证明了这一点：研究组患者的止血治疗总有效率高于对照组，且该组对治疗结果的满意度也高于对照组，印证了奥曲肽联合奥美拉对上消化道出血的突出效果，并能提高上消化道出血患者的治疗满意度。