微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用价值分析

谭浩

（江油市中医医院 四川 江油 621700）

下肢骨折为临床常见骨折类型，骨折后疼痛、肿胀、活动障碍导致患者的生活、工作均受到影响。切开复位内固定治疗是骨折治疗的常用治疗方法，但操作较为复杂，且患者创伤较大，易引发骨折[1-2]。为探究更有效的治疗术式，本次对微创经皮接骨板治疗的疗效进行探讨，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年6 月—2018年6月期间我院收治的胫骨中下段骨折患者116例，随机将其分为观察组与对照组患者各58例：观察组患者中男32例、女26例，年龄19～67岁、平均（48.3±3.6）岁；对照组患者中男36例、女22例，年龄18～71岁、平均（49.1±3.2）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。

纳入标准：患者入组时未接受其它治疗，均为新鲜骨折；经MRI、CT、X线检查结合专业医生诊断确认为胫骨中下段骨折；属于单侧闭合性损伤；患者出、凝血功能正常；无严重感染；无骨质疏松症，不存在手术禁忌。

排除标准：不符合上述任一项的；存在精神障碍；肝肾功能不全；病理性骨折；开放性骨折；存在慢性代谢疾病、内分泌性骨病；高血糖患者；拒绝参与研究。

本次开始前向本院伦理委员会提出申请并获得批准。所有患者与患者家属说明目的，患者与患者家属均对此知情且同意，自愿参与，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行手术切开复位内固定治疗[3]。观察组患者行微创经皮接骨板治疗，患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉。作纵行切口（2～4cm）切口于内踝尖上方5cm部位，充分暴露胫骨远端内侧，采用组织剪对骨膜于深筋膜进行钝性分离并建立潜行隧道，C型X线机透视下，经隧道将合适的锁定钢板从远向近插入，适当调整。调整完毕后，克氏针固定钢板，牵引简洁手法复位骨折端，将对应孔切开小切口，将锁定螺钉拧入以固定，缝合切口，术毕。术后给予患者抗感染、抗病毒治疗，给予药物消肿活血。术后随访调查患者的恢复情况。

1.3 观察指标

观察两组患者的围术期指标、恢复情况、不良事件以及临床疗效。围术期指标包括术中出血量、手术不良反应；恢复情况包括骨折愈合时间、骨痂出现时间以及临床愈合时间；并发症包括骨折不愈合、延迟愈合、感染、关节僵硬等；采用踝-后足评分量表（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）于患者骨折愈合3月后随访评价其关节对线、踝稳定性、局小腿关节活动度、步态、行走能力以及疼痛等进行评价，得分范围为0～100分，AOFAS评分越高治疗效果越理想，优良：75分以上，优良率=优良例数/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 围术期指标

观察组患者的手术时间、术中出血量均优于对照组患者，P均＜0.05，见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min）观察组 58 90.12±13.37 75.63±18.94对照组 58 130.38±18.54 120.41±9.35 t-13.414 16.146 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 恢复情况

观察组患者的骨痂出现时间、骨性愈合时间以及临床愈合时间均短于对照组，P均＜0.05，见表2。

表2 两组恢复情况对比（±s，周）

表2 两组恢复情况对比（±s，周）

组别 n 骨痂出现时间 骨性愈合时间 临床愈合时间观察组 58 6.01±0.32 10.02±1.21 9.86±1.09对照组 58 8.19±0.44 12.66±1.78 11.93±1.47 t - 30.516 9.341 8.614 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并发症

治疗期间，观察组出现术后感染1例，并发症发生率1.72%；对照组出现愈合延迟1例、急性愈合1例，并发症发生率3.45%，两组患者的并发症发生率对比，χ2=0.342，P＞0.05。

2.4 治疗效果

治疗后，观察组患者的平均AOFAS评分为（88.91±4.89）分；对照组患者的平均AOFAS评分为（82.57±7.33）分，t=5.480，P＜0.05。

治疗后，观察组患者中2例患者AOFAS评分在75分以下，56例患者达到优良，AOFAS评分优良率为96.55%；对照组患者中9例患者AOFAS评分在75分以下，49例患者达到优良，AOFAS评分优良率为84.48%，χ2=4.921，P＜0.05。

3.讨论

下肢骨折为骨科常见骨折类型，其中又以胫骨中下端骨折最为常见，高能量损伤是骨折的主要发生原因，下肢骨折不仅导致关节系统健康情况受到影响，降低患者的承重能力，还会导致患者活动能力受到影响，需要给予及时治疗以恢复其生理结构[5]。

对下肢骨折进行治疗时，常用的内固定治疗法包括微创经皮接骨板治疗以及切开复位疗法等，手术切开复位内固定时，为了实现内固定效果理想以及解剖复位，需要充分显露骨折部位并将其骨膜剥离，而患者骨折后其患处血供已经受到影响，经切开复位内固定治疗不可避免地导致血供破坏，进而导致复位后不愈合、感染、延迟愈合等；另一方面，接骨板固定时，骨与钢板之间的摩擦决定了接骨板的稳定性，但是钢板与骨长期、大面积接触将导致接骨板部位的皮质骨坏死，患者将出现短暂骨质疏松，少数情况下也有死骨现象的产生[6]。

微创经皮接骨板治疗的治疗过程中，对骨折愈合的生物条件考虑较为全面，能尽可能保骨折断端、周围软组织血供，因此有助于促进术后患者早期康复。该术式治疗过程中，先将已经对关节面造成损伤的骨块切开复位，后通过间接复位对肢体力线予以恢复，经肌肉或者皮下将接骨板插入并桥接骨折，采用弹性固定的方法有助于保护血供，促进愈合。MIPPO在胫骨远端骨折、胫骨近端骨折、股骨转子间骨折等都得到了广泛的运用[7]。

本次经MIPPO治疗后，患者的平均手术用时更短、术中出血量更少，骨痂出现时间、骨性愈合时间以及临床愈合时间均更短，AOFAS评分更高，且优良率更高，差异均具有统计学意义，提示MIPPO治疗下肢骨折有助于减少患者由手术造成的创伤，能减少手术时间，促进患者术后恢复，并有助于提高治疗后患者的下肢功能。但是MIPPS不对骨折部位进行直接的暴露，术中需要通过外观、X线透视确保对线良好，要求术者对复位后的位置予以重点关注，因此对术者的要求较高，必要时还需要通过全长X线片对复位效果予以确定[8-9]。

综上所述，下肢骨折患者行微创经皮接骨板治疗有助于减少患者创伤，缩短手术治疗时间，术后患者愈合更快，治疗效果更佳，具有较高安全性，值得推广。