剖宫产产后出血不同处理方法的疗效分析

赵容昌

（巴中市恩阳区妇幼保健院 四川 巴中 636063）

在全球孕产妇死亡因素中，约有25%是因产后出血所致[1]。由于我国二胎政策的全面实施，临床上产后出血高危病例如胎盘粘连、前置胎盘、瘢痕子宫等不断增加，这就使得产后出血出现了较高的发病率。而在处理此类情况时，临床主要采取的方法为各种手术治疗、子宫按摩、药物治疗等，这也是当前产科医生一直探究的重点[2]。因此本文选取我院收治的剖宫产产后出血患者80例，随机分为两组，各40例，即对剖宫产产后出血的处理方法的疗效做了分析，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的剖宫产产后出血患者80例，随机分为两组，各40例。其中，对照组年龄为21～34岁，平均年龄为（27.6±2.4）岁。孕次（2.4±1.4）次；产次（1.1±0.2）次。观察组年龄为22～35岁，平均年龄为（28.5±1.7）岁。孕次（2.3±1.2）次；产次（1.2±0.3）次。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入及排除标准[3]：全部患者与剖宫产产后出血诊断标准相符；术中与术后出血量按照面积法或容积法进行准确计算；之前向入选患者、家属进行目的与方法的介绍，且同意签署同意书；医院伦理委员会同意、批准。将合并血液系统、其他内外科疾病患者排除。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 两组患者娩出胎儿后，采用20U缩宫素行静脉滴注，并将20U缩宫素注射至子宫肌层。如果患者存在胎盘浅肌层植入、胎盘粘连等情况，则需尽可能的将其徒手剥离，对存在产后高危因素者，如羊水过多、巨大儿、前置胎盘等，则需采用卡前列素氨丁三醇（250μ）作以子宫肌层注射干预，经药物和子宫按摩加强宫缩后，若患者仍有活动性出血，且出血量达600ml，则需实施手术治疗。

1.2.2 对照组 该组实施B-Lynch缝合治疗，即术中将患者子宫向体外牵出自子宫切口右侧3cm的下缘2～3cm处采用1号薇乔线进针，置切口上缘2～3cm处宫腔位置引出针。针于患者子宫前后壁处进入，从宫腔内引出，再绕过子宫底部进行另一侧出针处理，绕过宫底促使子宫表面与缝线紧贴，之后针从患者子宫前壁下段子宫切口上3cm左右处进入。对子宫体向内、向下挤压时，需要对缝线作以拉紧、打结处理，待其挤压成扁圆形后，对子宫有无出血进行观察，之后将子宫切口缝合。

表 两组手术情况对比（±s）

表 两组手术情况对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 出血量（mL） 手术时间（min） 输血量（U）术中 术后2h 术后24h观察组 40 1081.3±78.5* 43.4±10.2* 1114.3±75.2* 62.8±11.2* 1.5±0.7*对照组 40 1214.5±93.5 59.8±12.1 1301.3±83.4 78.6±14.2 2.5±0.6

1.2.3 观察组 该组实施Bakri球囊填塞治疗，即术中缝合一部分剖宫产切口后，使用无齿卵圆钳经过患者子宫下段，对其阴道进行钳夹（球囊引流端）处理，并向子宫底部送入球囊端，术中护士需要于患者阴道处将球囊末端牵引出，然后采用300～400ml 0.9%氯化钠液从开关阀注射，观察患者子宫变化情况，确定注水量，同时研究患者引流管中的血流情况，待其流量显著减少时，需要固定导管，连接一次性引流袋，并对出血量进行记录。手术结束时需要对患者子宫切口作以缝合处理，术毕24h后取出球囊。

术毕两组患者均采用缩宫素、头孢二代抗生素等药物进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术情况（术中、术后2h与24h出血量、输血量等），术后患者并发症率。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行数据处理。计量资料t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况对比

观察组中，1例患者剖宫产原因为巨大儿，术中发生产后出血、宫缩乏力，且采用球囊填塞术加以治疗，仍存在活动性出血，且出血量达1200ml，术中止血即行子宫动脉结扎术；而在子宫缝合期间，1例患者因意外扎破水囊，导致其失效，则需重新注水并更换水囊，患者成功止血；而在手术室清理患者术后阴道内发现球囊脱落，且将其内部水抽出后，对阴道穹隆与注水后填塞碘仿纱条2条，可避免球囊脱出。对照组在返回病房后2h，1例因前置胎盘出血1200ml，且为在此阴道活动性出血400ml，其出血情况经宫缩加强治疗后未减少，则改行子宫动脉栓塞；1例患者因术中于过高位置处缝合，且子宫下段未实现有效止血，经填塞宫腔晒条后成功止血。在手术情况上，观察组术中、术后2h、24h出血量、手术时间、输血量等较对照组均明显较少，且P＜0.05差异有统计学意义，见表。

2.2 两组术后并发症对比

观察组中有2例患者发生术后发热，体温高达39摄氏度，检查血常规后可知，患者的中性粒细胞值较高，白细胞正常；而对照组中有7例患者出现术后发热，且体温高达38.2～39.2摄氏度，其中2例为实施纱条填塞者。在常规抗感染治疗后48h，5例患者体温降低，且抗生素延长使用1d。在术后并发症上，观察组发生率5.0%较对照组17.5%明显较低，组间差异，P＜0.05，有统计学意义。术后，两组患者均未出现严重感染和其他并发症，子宫均得以保留。

3.讨论

Bakri球囊是一种类椭圆形结构，属于硅胶球囊，符合产后宫腔轮廓设计，主要用于产后出血的治疗，作用原理为患者宫腔受到膨胀球囊机械性刺激，便会在压力作用下发生宫腔创面受压迫表现，从而可通过子宫收缩来止血，待患者身体血液凝血能力提升后，便会在血管中生成血栓。在对宫腔进行填塞时，通过扩张宫腔而对子宫肌层产生刺激，并引起反射性子宫收缩，这样即可将胎盘剥离面血窦进行及时有效的关闭处理，从而发挥良好的止血效果。由于球囊可改变形状，可塑性较强，因而在对宫腔进行充分填塞后，可对胎盘剥离面产生压迫而止血，此时可保证患者子宫收缩的正常性，同时远端球囊引流还能对患者出血情况进行合理观察与评价，进而可以避免因隐匿性出血、填塞纱条过紧或留有空隙而造成的严重后果。如果患者为成功止血，实时的引流设计、简便的操作便于医生快速准确的判断病情，从而避免后续治疗被延误。而B-lynch缝合则是对子宫加压，即通过子宫前壁缝线给予子宫压力，子宫壁间血管即使交织于肌纤维间也能获得良好的积压，这样即可有效关闭血窦，从而将盆腔动脉压显著减少而气道止血的效果。近几年临床治疗产后出血的过程中，子宫压迫缝合止血应用非常广泛，且缝合的方法获得了改良，且能达到90%以上的止血成功率，此种治疗方法的优势在于可将子宫有效保留，这就使得患者的生育能力获得了有效保留。采用B-lynch缝合治疗患者剖宫产产后出血的过程中，其可将子宫一部分血液循环有效阻断，从而发挥显著的止血作用，且其缝合技巧与水囊填塞相比，其可有效的减少各种并发症。但操作中如果缝合过紧，则患者极易发生子宫缺血坏死；若缝合过松，则无法起到显著的止血效果。特别是针对患者合并前置胎盘的情况，此时则要求对患者实施宫腔填塞，但又易造成患者感染风险增加。本文观察组患者的术中、术后2h与24h出血量、输血量及手术时间等数据与对照组比较，具有明显优势，而且该组患者发生术后并发症的人数少，由此说明剖宫产产后出血患者可采用临床止血效果好、安全性高的Bakri球囊填塞治疗法。

综上所述，剖宫产产后出血患者临床采用Bakri球囊填塞治疗效果显著，值得应用推广。