循证护理在预防人工髋关节置换术后合并深静脉血栓的应用

史娜

摘要：目的  探讨人工髋关节置换术患者应用循证护理干预在预防深静脉血栓方面的效果。方法  选取2016年1月～2018年1月我院收治的86例髋关节置换术患者，随机分为观察组与对照组，各43例。对照组采用常规护理，观察组应用循证护理，对比两组患者深静脉血栓发生情况及护理满意度。结果  观察组深静脉血栓发生率（2.33%）低于对照组（20.93%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（97.67%）高于对照组（86.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  髋关节置换术患者应用循证护理，能够有效预防深静脉血栓發生，且患者满意度较高。

关键词：髋关节置换术;循证护理;深静脉血栓

中图分类号：R473.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.061

文章编号：1006-1959（2019）08-0188-03

Abstract：Objective  To investigate the effect of evidence-based nursing intervention in the prevention of deep vein thrombosis in patients undergoing hip arthroplasty. Methods  86 patients with hip arthroplasty admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group used evidence-based nursing to compare the deep venous thrombosis and nursing satisfaction of the two groups. Results  The incidence of deep vein thrombosis in the observation group （2.33%） was lower than that in the control group （20.93%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （97.67%） was higher than that of the control group （86.05%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Evidence-based nursing for patients undergoing hip arthroplasty can effectively prevent deep vein thrombosis and has high patient satisfaction.

Key words：Hip replacement surgery;Evidence-based nursing;Deep vein thrombosis

髋关节置换术是临床常见手术类型，该手术术后下肢深静脉血栓是常见并发症，有研究显示下肢深静脉血栓在髋关节置换术后发生率达到50%以上，导致患者行动障碍、患肢疼痛，严重者可引发肺栓塞，危及患者生命[1]。所以对髋关节置换术患者术后采取有效的护理措施，预防下肢深静脉血栓发生，对改善患者预后，提高生存质量意义重大。本文对髋关节置换术患者进行循证护理的应用效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2018年1月天津市宁河区芦台医院收治的86例髋关节置换术患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。对照组中男25例，女18例，年龄41～84岁，平均年龄（63.84±3.73）岁，其中9例合并高血压、6例合并糖尿病;观察组中男26例，女17例，年龄42～85岁，平均年龄（64.26±3.69）岁，其中8例合并高血压、7例合并糖尿病。纳入标准：所有入选患者均符合ICD-10[2]（国际疾病分类）中股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、股骨头坏死及髋关节发育不良等诊断标准;排除标准：术前使用抗凝药物者、合并血液疾病者、术前确诊有肺栓塞者及深静脉血栓者、住院期间有活动性出血者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意。

1.2方法  所有患者均给予髋关节置换术治疗，给予患者连续硬膜外麻醉，协助患者摆放健侧卧位，于大腿外侧及臀部做切口，逐层剥开组织，将髋关节显露出来。对股骨颈截骨后将股骨头取出，将臼杯植入并固定，然后将股骨柄假体植入，检查安装情况后，冲洗清理，最后缝合，术后常规给予早期抗凝治疗[3]。对照组患者给予常规护理干预，包含抗凝药物用药指导、早期康复训练、密切观察患肢皮肤颜色及肿胀情况等。观察组给予循证护理干预，具体措施如下：1.2.1询证问题  目前，国内在髋关节置换术应用方面，技术已经非常成熟，但由于此类手术患者多为老年人，机体抵抗力、免疫力较差，加之手术存在一定的创伤，术后恢复慢，因此术后患者容易出现相关并发症，如下肢深静脉血栓[4]。基于此，本组研究主要针对髋关节置换术后对护理措施如何有效应用，对下肢深静脉血栓的发生进行预防。

1.2.2循证支持  对加入循证护理小组的护理人员进行培训，培训内容主要包含下肢深静脉血栓、髋关节置换术及护理措施等内容，可通过互联网在诸多大型数据平台查询资料，对相关资料进行分析、整理，最终得出引起下肢深静脉血栓的因素：高血凝状态、静脉壁机械性受损及静脉血流滞缓[5]。

1.2.3护理干预。①术前护理：术前对患者及家属加强健康教育及健康指导，结合患者认知程度、文化程度、心理情绪等因素，由护理人员选择适合的方式，对髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生的机制、危险性、原因及预防措施等进行讲解，让患者正确对待术后相关并发症的发生，取得患者及家属的关注[6]。要求患者家属术前为患者准备蛋白质、维生素、纤维素等含量高的易消化食物，确保术前患者机体能够达到最佳手术状态，保证手術的顺利进行及术后的更好恢复。②术后护理：〇a术后功能锻炼。术后待患者回到病房后，护理人员对患者及家属进行指导，早期进行被动、主动肢体功能锻炼，如下肢肌肉收缩锻炼、腿部肌肉按摩、踝关节及膝关节活动等，每间隔3 h锻炼一次，每次不低于5 min。结合患者术后恢复情况，遵医嘱对运动量、运动方式进行调整。加强肢体运动有利于血液循环加速，预防高血凝、血流滞缓，避免患肢水肿，对下肢深静脉血栓的发生进行预防。〇b预防静脉壁损伤。下肢深静脉血栓的发生与静脉壁损伤有直接关系，因此患者康复期间，在用药选择方面，尽可能的不适用刺激性强的药物，同时在穿刺时，保证一次穿刺成功率[7]。○c术后密切观察患肢。对术后患者肢体疼痛、肿胀、发红变粗等情况需密切关注，一旦发现异常情况需及时告知医生处理。如果患者术后出现心情焦虑、胸部疼痛、胸闷气短等症状，则可能发生肺栓塞，需及时诊断并处理。○d辅助康复器械使用。术后患者康复期间，可给予间歇充气加压装置使用，该装置能够加速下肢深静脉血流速度，对血液高凝状态进行改善，缓解血液滞留，与血栓预防效果较好。○e抗凝药物使用。骨科大手术后，给予患者抗凝药物使用，对下肢深静脉血栓进行预防非常必要。用药遵医嘱给予口服或注射方式。如术后可给予患者口服利伐沙班，术后10～24 h给予患者低分子肝素皮下注射，并根据患者恢复情况调整用药剂量。○f出院指导。出院时，护理人员对患者及家属叮嘱，要求患者加强下肢运动功能锻炼，减少卧床时间，在锻炼过程中，使用弹力绷带，对出院后发生的任何异常情况，要及时来院观察，叮嘱患者定期来院复查。

1.3观察指标  对两组患者术后下肢深静脉血栓发生情况进行统计对比;采用本院自制护理满意度调查问卷，统计患者护理满意度，问卷满分100分，分为非常满意（90分及以上）、满意（70～89分）、不满意（70分以下），护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析  采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者下肢深静脉血栓发生情况对比  术后观察组中仅1例发生下肢深静脉血栓，发生率为2.33%;对照组有9例发生下肢深静脉血栓，发生率为20.93%。观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组护理满意度对比  观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

近年来随着经济的发展，人们的生活方式、出行方式改变，导致临床中股骨颈骨折、髋关节发育不全、股骨头坏死等疾病发生率也升高，而在对此类疾病治疗中，临床中通常采用人工髋关节置换术治疗[8]。该手术术后深静脉血栓发生是高发并发症，随着手术数量的增加，下肢深静脉血栓在临床中发生率也呈增长趋势，轻者影响患者的行动能力，重者则诱发肺栓塞，直接危及患者生命[9]。所以，如何预防人工髋关节置换术后并发深静脉血栓成为临床研究的热点问题，除了术后常规给予患者抗凝治疗外，有效的护理干预方法的应用，对术后深静脉血栓的发生也有较好的预防作用。

临床护理方法中，循证护理属于常用方法，也称为求证护理或实证护理，是通过对临床专家的研究及文献检索，结合患者实际情况及愿望，提高护理质量，实现最佳的护理效果。现阶段，在骨科临床中，循证护理的应用也取得了显著的效果[10]。但在髋关节置换术后深静脉血栓预防中，循证护理的应用效果研究目前还不多，所以本次研究针对髋关节置换术应用循证护理来预防下肢深静脉血栓的效果。本次研究结果显示，观察组患者应用循证护理，术后深静脉血栓发生率仅为2.33%，低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。代梅皎[11]研究中显示，对髋关节置换术患者加强手术室护理干预，术后下肢深静脉血栓发生率仅为3.42%，与本组研究结果基本一致。同时，本研究中观察组护理满意度（97.67%）高于对照组（86.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。可见，应用循证护理不但能够对下肢深静脉血栓的发生有效预防，同时也能显著提高护理质量及护理服务的满意度。实际应用循证护理中，通过互联网在数据库内检索关键词，检索的资料质量参差不齐，因此需要结合临床专家研究成果，对检索的资料进行整理、分析。同时结合患者实际情况，为患者提供有效的护理措施[12]。在具体护理措施实施中，除术后早期给予抗凝治疗外，下肢深静脉血栓的发生与患者肥胖、糖尿病、慢性静脉炎等高危因素也有关，通过在饮食护理、早期活动的基础上，对慢性静脉压进行预防、积极减重，对高血压、糖尿病等基础疾病进行治疗，也是对术后下肢深静脉血栓预防的重要措施。

综上所述，髋关节置换术患者采用循证护理干预，能够有效预防深静脉血栓发生，提高护理质量与患者满意度。

参考文献：

[1]邹莉.人工膝关节置换术后下肢静脉血栓的护理体会[J].中国现代药物应用，2019（1）：208-209.

[2]黄婷婷.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].基层医学论坛，2019，23（3）：305-307.

[3]陆瑾.循证护理在人工置换髋关节患者护理中的临床应用探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2018（52）：152.

[4]张海燕.临床护理路径在老年髋部骨折患者行髋关节置换中的应用[J].中外医学研究，2018，16（36）：82-83.

[5]王霖，李卉，周力克，等.心理护理干预在老年人髋关节置换术围术期中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（35）：172-174.

[6]张于梅，陈铃，何姚婷.预见性护理在预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].中外医学研究，2018，16（34）：100-102.

[7]刘芝静.优质护理干预对人工髋关节置换术患者心理状态、疼痛程度及康复效果的影响[J].医疗装备，2018，31（22）：171-172.

[8]石燕.人工髋关节置换术的有效护理方法及护理效果分析[J].中外医疗，2018，37（29）：137-139.

[9]缪晓雁.护理干预对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1882-1883.

[10]夏丽.健康教育在人工髋关节置换护理中的应用分析[J].中国现代药物应用，2015（7）：217-218.

[11]代梅皎.积极手术室护理干预对髋关节置换术患者术后并发症的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（8）：152-153.

[12]曹平.循证护理预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].系统医学，2017，2（19）：150-152.

收稿日期：2019-3-5;修回日期：2019-3-15

编辑/杜帆作者简介：史娜（1981.12-），女，天津人，本科，护师，主要从事手术室护理研究工作