2010~2017年青岛市市南区水痘流性特征分析

顾枭成 陈新丽

摘要：目的  了解市南区2010～2017年水痘流行病学特征，为制定水痘防控措施提供依据。方法  通过中国疾病预防控制信息系统导出市南区2010～2017年水痘疫情资料，采用描述流行病学方法进行数据分析。结果  市南区2010～2017年共报告水痘病例3489例，平均发病率为77.55/10万。10个街道均有病例报告，发病率最高的是江苏路街道，发病率为141.29/10万，构成比7.17%。12月份报告病例最多467例，占总病例13.88%;发病呈现一定的双峰分布趋势;男女性别比1.09∶1;报告发病数最多的是学生，发病1914例，占总病例54.86%。8年间人群接种率在363.93/10万～1319.84/10万。3344例从未接种过水痘疫苗或未查找到水痘疫苗接种记录。 结论  2015～2017年市南区水痘发病率虽有下降趋势，但整体发病率仍较高，水痘疫苗的规范接种有利于人群水痘发病率的控制。

关键词：水痘;流性特征;水痘疫苗;规范接种

中图分类号：R511.5;R181.3                             文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.043

文章编号：1006-1959（2019）09-0131-04

Abstract：Objective  To understand the epidemiological characteristics of chickenpox in 2010～2017 in Shinan District， and to provide evidence for the development of control measures for chickenpox. Methods  The Chinese disease prevention and control information system was used to export the data of varicella epidemic in 2010～2017 in Shinan District， and the data were analyzed by describing epidemiological methods. Results  A total of 3489 cases of varicella were reported in Shinan District from 2010 to 2017， with an average incidence rate of 77.55/100，000. Case reports were reported in 10 streets. The highest incidence rate was Jiangsu Road Street， with an incidence rate of 141.29/100，000， which was 7.17%. In December， the number of reported cases was 467， accounting for 13.88% of the total cases. The incidence showed a certain bimodal distribution trend. The male to female ratio is 1.09：1. The most reported cases were students， with 1914 cases， accounting for 54.86% of the total cases. The population inoculation rate in the past 8 years was 363.93/100，000～1319.84/100，000. 3344 cases have never been vaccinated with varicella or no varicella vaccination records have been found.Conclusion  Although the incidence of varicella in the southern part of the city has declined in 2015～2017， the overall incidence rate is still high. The standardized vaccination of varicella vaccine is beneficial to the control of varicella incidence in the population.

Key words：Chickenpox;Fluid characteristics;Varicella vaccine;Standard vaccination

水痘是一種由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的传染性极强的传染病，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，多见于儿童，临床以全身性丘疹、水疱及结痂为主要特征。成人机体抵抗力下降后潜伏的VZV被激活，引发带状疱疹，身体单侧疱疹伴显著的神经痛是其突出特征[1]。为解市南区水痘近年的流性特征，更好的开展水痘防控工作，本次研究对青岛市市南区2010～2017年水痘疫情资料进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料  青岛市市南区2010～2017年水痘疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统的传染病报告管理系统，预防接种数据来源于山东省免疫规划综合信息平台，AEFI数据来源中国免疫规划信息系统，人口资料来源于青岛市年鉴和市南区统计局。

1.2方法  用Excel2007和SPSS18.0软件对导出数据进行整理，采用描述流行病学方法进行分析。率的比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1发病概况  青岛市市南区2010～2017年共报告水痘病例3489例，平均发病率77.55/10万，无死亡病例报告。2015～2017年分别发病388、501、407、509、397、421、437、429例，发病数量呈周期性波动趋势。8年间发病率在69.97/10万～92.97/10万，不同年份发病率差异有统计学意义（？字2=41.63，P<0.05），见表1。

2.2时间分布  各月均有病例报告，其中12月份报告病例最多467例，占总病例13.88%，8月份报告病例最少117例，占总病例3.35%。11、12、次年1月份共发病1182例，占总病例33.88%。4～6月份共发病1129例，占总病例32.36%。7～9月共发病394例，占总病例11.29%。发病呈现一定的双峰分布趋势，见表1。

2.3地区分布  市南区2010～2017年10个街道均有病例报告，发病率最高的是江苏路街道，发病率为141.29/10万，构成比7.17%，其次为香港中路街道、湛山街道，发病率分别为101.99/10万、91.62/10万，3个街道共发病943例，占总病例27.03%。不同街道报告发病率比较，差异有统计学意义（？字2=4.48E6，P<0.05），见表2。

2.4水痘疫苗接种情况  市南区2010～2017年共接种水痘疫苗34067剂次，其中29389剂次为第一针接种，占86.27%，4678剂次为第二针接种，占13.73%。8年间人群接种率在363.93/10万～1319.84/10万，除2012、2013、2016三年接种率有所波动外，整体呈上升趋势。2010～2017年，各年水痘发病率随着接种率升高而出现波动，接种率高的年份发病率相对有所降低。2015～2017年市南区接种水痘疫苗引起的AEFI发病率为53.69/10万，低于同期AEFI发生平均水平76.48/10万，且均为一般反应，预后良好，见表3。

2.5人群分布

2.5.1性别、年龄分布  3489例病例中，男性1819例，女性1670例，男女性别比1.09∶1。各年报告病例中，男性都略高于女性。报告病例最小发病年龄1个月，报告1例;最大发病年龄81岁，报告2例。报告最多的年龄主要在6～25岁，报告2393例，占总病例的68.59%。该年龄组构成比虽有波动，但总体呈逐年下降趋势。而26岁以上人群构成比虽有波动，但总体呈逐年上升趋势，见表4。

2.5.2职业分布  3489例病例中，报告发病数最多的是学生，发病1914例，占总病例54.86%。其次为托幼兒童和散居儿童，共报告576例，占总病例16.51%。在成人分组中，商业服务、家务及待业、干部职员发病最多，共报告521，例占总病例14.94%。成人分组中，数量排第二多的是医务人员、工人、公共场所服务人员、教师，共报告188例，占总病例5.38%，见表5。

2.6免疫史  3489例病例中，接种过1剂次水痘疫苗有141例，占接种一剂次总数0.73%（141/29389），接种过2剂次水痘疫苗的有4例，占接种二剂次总数0.09%（4/4678）。3344例从未接种过水痘疫苗或未查找到水痘疫苗接种记录，而这其中44例因接种水痘疫苗前已发病，4例有接种禁忌证。

3讨论

市南区2010～2017年水痘年均发病率为77.55/10万，高于相关文献[2-4]的报道，也高于青岛市报告水平[5]。各年发病率有一定波动，存在上升趋势。这可能与市南区地理位置有一定关系，市南区地处北温带季风区域，由于海洋环境的直接调节，具有显著的海洋性气候特点。春冬空气湿润，无严寒，VZV容易存活。加之市南区是青岛的政治、文化、金融中心，人群聚集程度高，流动性强，给VZV的传播提供更多可能。

从病例地区分布来看，江苏路街道、香港中路、湛山路街道发病率较高，这可能与学校分布的密集有关，较多的市属及区属中小学坐落于这3处街道。这也和职业分布分析一致。

从报告发病时间来看，11月份～次年1月份、4～6月份发病较其他月份发病明显升高，有明显的发病双高峰，符合呼吸道传染病冬春季节高发的流行特点，这与山东省的报道一致[6]。报告病例中，男性数量高于女性，这可能与男女机体对VZV免疫力不同有关，也可能与男女性格有关，男性好动，春冬季室外活动相对较多，卫生意识相对较差接触VZV概率相对较高。这与邱德山等报道[7]一致。报告病例中主要发病年龄集中在6～25岁年龄组，但该年龄组发病构成比呈逐年下降趋势，相反构成比较低的26岁以上人群发病构成比呈逐年上升趋势，提示水痘发病年龄有向大年龄组倾斜的可能，成人再次感染VZV，多引发带状疱疹，身体单侧疱疹伴显著的神经痛是其突出特征。其治疗成本远大于预防成本。因而，做好成人水痘防控工作是非常有必要的。从病例职业来看，学生是主要人群，其次是托幼儿童和散居儿童，这与文献报告[5，8]一致。提示学校、托幼机构中人群密集程度高，空气流动性差，教学公共用品接触频繁等因素是VZV传播的有利因素。而成人分组中，应重点关注商业服务、家务及待业、干部职员群体，做好健康宣教。

2010～2017年各年水痘发病率随着接种率升高整体呈下降趋势。2014年、2017年水痘疫苗接种率明显升高，发病率明显下降，因为青岛市将水痘疫苗纳入市办实事项目，分别于2013年7月1日、2016年7月1日开始为2012年7月1日以后出生的适龄儿童进行水痘疫苗第1针和第2针免费接种。3489例病例中，95.84%的病例未接种过水痘疫苗或未查找到水痘疫苗接种记录，仅有4.16%的病例是在接种水痘疫苗后发病的。并且接种两剂次水痘疫苗发病的仅有4例，这说明水痘疫苗的规范接种有利于人群水痘发病率的控制。研究表明，水痘疫苗的总体保护率可达75.37%～85.90%[9]。

水痘经济负担分析[10-12]，深圳、烟台、开封三市平均1年的经济负担分别达1411万元、175.07万元、176.52万元，高于同期麻疹、腮腺炎、风疹的经济负担。由此可见，接种水痘疫苗仍是预防水痘发病的经济有效方法。

水痘是自限性疾病，普遍认为危害低，市南区近年来发病率虽有下降趋势，但整体发病率仍较高，尤其大年龄组人群发病率有升高趋势。当前结合青岛市水痘疫苗纳入市办实事的政策支持，市南区应做好以下工作：①对全人群积极宣传水痘疫苗防病效果，继续做好疾病监测，动态分析疫苗需求、易感人群数量;②关注水痘AEFI监测、水痘发病监测;③做好重点人群管理，联合教育部门做好学生、托幼儿童水痘疫情管理，落实好晨午检制度，做好传染源隔离治疗、学校托幼机构通风消毒等措施。

参考文献：

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收稿日期：2019-3-13;修回日期：2019-3-23

编辑/成森作者简介：顾枭成（1987.4-），男，山东青岛人，本科，主治医师，主要从事疾病控制、卫生监测工作