三子养亲汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-32 表达的影响

骆国平 莫翠英 袁古治 杨兆强 陈玉简

[摘要] 目的 研究三子養亲汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者白细胞介素-32（IL-32）表达的影响。 方法 选择2016年4月～2018年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者140例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组70例。两组患者均接受基础治疗，在此基础上，对照组进行安慰剂治疗，观察组进行三子养亲汤加减治疗，比较两组患者的治疗效果及两组患者IL-32表达的水平。 结果 两组患者治疗第2天的IL-32水平差异无统计学意义（P>0.05），但观察组治疗第7天、第14天的IL-32水平均显著低于对照组（P<0.05）;治疗14 d后，观察组患者的FVC、FEV1等指标均显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗后6MWD显著高于对照组，而MMRC、CAT等均显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后显效41例，占58.57%，其治疗有效率为97.14%，显著高于对照组的28例、40.00%、84.29%（P<0.05）。 结论 三子养亲汤加减对慢性阻塞性肺疾病加重期患者的效果更好，可显著改善患者的肺功能，降低IL-32的表达水平，安全性高，可在临床上广泛推荐应用。

[关键词] 三子养亲汤;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;IL-32;表达

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）09-0013-03

[Abstract] Objective To study the effect of modified Sanzi Yangqin decoction on the expression of interleukin-32（IL-32） in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 140 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 70 cases in each group. The two groups of patients were given basic treatment. On this basis， the control group was treated with placebo， and the observation group was treated with modified Sanzi Yangqin decoction. The therapeutic effects and the levels of IL-32 expression in the two groups were compared. Results There was no significant difference in IL-32 levels between the two groups on the second day of treatment（P>0.05）， but the IL-32 levels on the 7th and 14th day of treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After 14 days of treatment， the indexes of FVC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The 6MWD of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment， while the MMRC and CAT were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There were 41 cases in the observation group with good effect after treatment， accounting for 58.57%， and the effective rate was 97.14%， which was significantly higher than those of the control group（28 cases， 40.00%， and 84.29%）（P<0.05）. Conclusion Modified Sanzi Yangqin decoction has better effect in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， which can significantly improve the lung function of patients and reduce the expression level of IL-32. The safety is high， so it is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Sanzi Yangqin decoction;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;IL-32;Expression

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的一类疾病，主要特征表现为以肺部慢性“炎症”伴有气流受限，可反复发作，影响肺功能，而急性加重期则会影响患者整体疾病的严重程度，因此在该时期及时进行有效治疗尤为重要[1-2]。已有研究表明，慢性阻塞性肺疾病已成为疾病死亡的第四大病因，常规西医治疗虽然效果较好，但仍然有较大的上升空间[3]。随着中医的发展，有学者提出可在慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗当中引入中医治疗，其中最为常见的就是三子养亲汤。本研究为进一步探讨三子养亲汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2018年4月我院收治的140例肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合相关诊断标准：西医：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组对该病的诊断标准;中医：符合2011 年版的慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南中对该病痰浊阻肺证的诊断标准[4];（2）年龄>40岁;（3）患者对本次研究已经知情同意，并均已签署了同意书。排除标准：（1）合并其他严重脏器类疾病者;（2）有恶性肿瘤者;（3）有意识不清或精神障碍者;（4）有其他种类的肺部疾病者;（5）病历资料缺失者。将上述患者随机分为对照组和观察组，每组70例。其中对照组患者男45例，女25例，年龄45～83岁，平均（71.88±3.46）岁;观察组患者男46例，女24例，年龄43～81岁，平均（71.91±3.51）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者进行基础治疗和安慰剂治疗，主要如下：考虑细菌感染的给予滴注（静滴）广谱抗菌药物，并根据痰培养细菌种类和药敏实验结果调整抗菌药物种类;根据病情给予沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字：J20140104，规格：0.1 mg：200 揿/支]或静滴氨茶碱（天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020884，规格：2 mL：0.25 g/支）扩张支气管治疗，给予糖皮质激素抗炎治疗;常规给予持续低流量吸氧;对痰液较多时静滴氨溴索（西班牙勃林格英格翰公司，国药准字：H20150468，规格：2 mL：15 mg/瓶）;加强对症支持治疗。口服与中药外观相同的安慰剂。观察组患者则在对照组的基础上进行基础治疗和中药治疗，主要如下：三子养亲汤加减（紫苏子、白芥子、莱菔子各 10 g，配合二陳汤：半夏 10 g、茯苓 10 g、陈皮 6 g、甘草 5 g）。由佛山市顺德区中医院药剂科提供，250 mL/次，早晚各服 1 次，14 d为 1 个疗程。

1.3 观察指标

（1）所有研究对象均在纳入实验（入院）后3次采血分别为：A：入院后第2天清晨未进食前;B：入院后第7天清晨未进食前;C：1个疗程结束（14 d后清晨未进食前）。采血后经 ELISA 方法检测 IL-32，比较两组患者的IL-32水平;（2）比较两组患者入院14 d后的肺功能情况，包括用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积 （FEV1）等;（3）比较两组患者的呼吸困难评分（MMRC）、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）、6 min步行距离（6MWD）;（4）比较两组患者的疗效：显效：患者各项临床症状均消失或基本消失，血象正常，肺部哮鸣音消失;有效：患者各项临床症状均消失或基本消失，肺部哮鸣音明显好转;无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

通过SPSS19.0统计软件分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内不同时点计量资料比较采用方差分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的IL-32水平比较

两组患者治疗第2天的IL-32水平差异无统计学意义，但观察组患者治疗第7天、第14天的IL-32水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者入院14 d后的肺功能情况比较

治疗14 d后，观察组患者的FEV1、FEV1%等指标均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的MMRC、CAT、6MWD比较

观察组患者治疗后6MWD显著高于对照组，CAT、MMRC显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗后显效41例，占58.57%，其治疗有效率为97.14%，显著高于对照组的28例、40.00%、84.29%（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是我国常见的疾病之一，主要表现为咳嗽、咳痰、气短等，主要是由于气道中的慢性炎症造成肺组织重塑导致的。中医则认为慢性阻塞性肺疾病则是由于患者长期处于咳嗽、咳痰、气喘等导致的肺气损伤，长期以往，可导致脾胃损伤，因此中医主张先治肺，但其本在脾胃，肺为贮痰的容器，脾则为生痰的根源，因此燥湿化痰、止咳平喘尤为重要[5]。正是由于中医的发展，在临床慢性阻塞性肺疾病的治疗中也逐渐引入中药治疗，其中二陈汤和三子养亲汤组合治疗尤为常见，且效果良好。

在本研究中，通过对患者分别进行常规治疗和中药治疗，结果发现：两组患者治疗第2天的IL-32水平差异无统计学意义，但观察组患者治疗第7天、第14天的IL-32水平均显著低于对照组。说明观察组治疗方案能更好地改善患者机体的炎症反应状态。分析原因IL-32本身就是一种编码炎症性细胞因子，可直接参与到炎症反应的过程中，与肺部炎症反应直接相关，且随着慢性阻塞性肺疾病的加重而升高，观察组IL-32水平的降低提示三子养亲汤对于慢性阻塞性肺疾病的疗效良好[6-8]。

CAT、MMRC及6MWD属于呼吸内科临床上常用的针对呼吸情况及运动情况进行评估的监测指标，而FVC、FEV1则是评价患者肺功能的重要指标。对此类指标实施监测能够有效地反映患者的实际病情。本文发现，治疗14 d后，观察组患者的CAT及MMRC显著低于对照组，且观察组患者治疗后6MWD、FVC、FEV1等指标均显著高于对照组，提示三子养亲汤对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果更好，可显著改善患者的肺功能。究其原因，慢性阻塞性肺疾病在中医中通常属于“肺胀”和“喘症”范畴，其通常是由于肺气亏虚及肺气胀满等因素导致，多为痰浊阻肺证辨证类型，治疗时以化痰止咳和健脾补虚为主。而观察组患者在常规治疗的基础上进行中药治疗，采用的二陈汤和三子养亲汤中法半夏可下气散结，燥湿化痰，陈皮则可芳香醒脾;紫苏止咳平喘，莱菔子行气祛痰，消食导滞，各种药物合用，相辅相成，共奏化痰、消食、顺气的功效，显著改善了肺功能[9-10]。此外，有关报道表明，三子养亲汤对于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果更好[11-12]，与本次结果一致。本次研究中，观察组患者治疗后显效41例，占58.57%，其治疗有效率为97.14%，显著高于对照组的28例、40.00%、84.29%，与有关研究一致[13-15]。这也再次证实了观察组治疗方案产生的疗效明显更好，对患者的预后也具有较好的改善作用。

综上所述，三子养亲汤加减对慢性阻塞性肺疾病加重期患者的效果更好，可显著改善患者的肺功能，降低IL-32的表达水平，安全性高，可在临床上广泛推荐应用。

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（收稿日期：2018-11-15）[基金项目] 广东省中医药局科研项目（20161299）