不同时间窗降压治疗急性脑梗死的观察

急性脑梗死是指脑血供突发中断后引起的脑组织坏死，是常见的神经科疾病，具有起病急、发病突然、病情重等特征，患者主要表现为肢体功能障碍、吞咽障碍、头痛等，甚至昏迷[1-2]。随着现代医学诊疗水平的提高，治疗急性脑梗死取得一定进展，急性脑梗死致死率明显下降，但仍存在较高的致残率，严重影响患者生活质量。近年来，对急性脑梗死患者降压治疗研究越来越多，认为血压控制与患者预后密切相关，但降压治疗时机选择仍存在争议[3]。本次研究选取128例急性脑梗死患者，探究不同时间窗降压治疗效果，并分析影响患者预后的因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院2016年12月—2018年4月收治的急性脑梗死患者共128例作为研究对象。纳入标准：经临床症状、体征、头颅CT相关检查确诊为急性脑梗死，签署知情同意书；排除标准：合并继发性高血压，脑出血，心源性脑栓塞，严重心肺功能、肝肾功能障碍，处于昏迷状态，认知功能严重障碍。经我院伦理委员会批准后开始研究，根据患者入院先后顺序进行分组，前64例患者分入对照组，后64例患者分入实验组。对照组中，男性患者35例，女性患者29例，年龄45～79岁，平均年龄（60.12±7.50）岁，梗死部位：脑叶、脑干、基底节区分别为13例、40例、11例；实验组中，男性患者36例，女性患者28例，年龄46～79岁，平均年龄（60.15±7.51）岁，梗死部位：脑叶、脑干、基底节区分别为14例、40例、10例；两组急性脑梗死患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中诊治方案对两组患者进行治疗，在进行降压治疗前，对两组急性脑梗死患者进行纠正水电解质紊乱、平衡酸碱，营养神经、吸氧、保护脑等常规对症处理，对照组患者发病后1～3天内接受降压治疗，试验组患者发病后4～7天内接受降压治疗，采用苯磺酸左旋氨氯地平片（生产企业：南昌弘益药业有限公司 批准文号：国药准字H20083531）进行降压治疗，初始剂量2.5 mg/次，1次/d，之后根据具体降压效果调整剂量，但最高不能超过每天5 mg。当患者舒张压、收缩压分别控制在90 mmHg、140 mmHg内后，维持给药，适当调整药物类型和剂量，促使患者在4周内血压缓慢将至并维持在正常范围。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率[4]。观察比较两组患者治疗后1个月、3个月、6个月神经功能改善情况，并参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》进行疗效判定，治疗后患者神经功能缺损评分减少91%～100%，46%～90%，18%～45%，＜18%，及未达以上标准分别代表基本治愈、进步明显、进步、无变化、无效，治疗总有效率=基本治愈率+进步明显率+进步率。（2）无事件生存率，不良事件（脑梗复发、死亡、并发症）发生率。（3）将无事件生存患者分入良好预后组，发生不良事件患者分入不良预后组，比较分析影响预后因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率、预后情况比较

实验组患者治疗后6个月治疗总有效率为89.06%，无事件生存率为82.81%，均高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

2.2 急性脑梗死患者预后影响因素分析比较

预后良好有93例患者，预后不良有35例患者，比较发现，良好预后组年龄≥60岁，NIHSS评分≥15分，发病后1～3天内降压，病灶直径≥3 cm的患者所占比例低于不良预后组患者（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗有效率、预后情况比较 [例（%）]

表2 急性脑梗死患者预后影响因素分析比较 [例（%）]

3 讨论

急性脑梗死是常见于中老年人群体的突发性脑组织坏死，病因复杂，与高血压、肥胖、不良生活习惯等密切相关，其中高血压影响较为持久[5]。据研究表明，对急性脑梗死患者进行降压治疗，能有效改善患者预后，神经功能缺损程度，缓解病情[6-8]。

在不同时间对急性脑梗死患者进行降压治疗，取得的效果存在明显差异[9]。在本次研究中，在发病后4～7天内启动降压治疗的实验组患者治疗后6个月治疗总有效率为89.06%，无事件生存率为82.81%，均高于对照组患者（P＜0.05）。这是因为发病后3天内，对患者进行降压治疗，可能都会加重梗死组织损害程度，4～7天降压治疗能避免急性脑梗死患者组织损害加重，可以保护缺血的神经细胞功能，从而提高治疗效果，缓解患者病情[10-11]。据孔艳玲研究表明，对急性脑梗死患者进行预后影响因素分析，提示发病后4～7天降压治疗，有效控制血压能获得较好的预后，降压治疗时间是影响急性脑梗死患者预后的重要独立因素[12]。这与本研究结果相符，本次研究中，比较发现预后良好和不良患者发现，良好预后组年龄≥60岁，NIHSS评分≥15分，发病后1～3天内降压，病灶直径≥3 cm的患者所占比例低于不良预后组患者（P＜0.05）。这提示年龄、NIHSS评分、降压治疗时间、病灶直径等是急性脑梗死患者预后影响因素。这可能是因为患者年龄越大，病灶直径越长，导致梗死组织损伤难以控制，加重损害程度，使得预后不良。而高血压会导致患者脑血管受损，导致血管变性，加重病情，在最佳时机采取降压治疗改善患者脑水肿，能有效减轻患者脑血管损害。

综上所述，病灶直径、NIHSS评分、降压治疗时间是影响急性脑梗死患者预后因素，在患者发病后4～7天内行降压治疗，有利于改善患者预后，提高治疗效果。