泌尿外科临床实习教学中存在的问题与对策

临床实习是医学生在全部基础和专业课结束后进行的临床专业实践实习[1]，是临床理论和实践相结合、知识向能力转化的过程，是医疗教育与教学的深化和延伸，实现理论联系实际的过程。但随着医学院校的扩招、医疗市场化的深入及医疗环境的变化一系列问题也接踵而来，严重影响了临床实习的质量。根据多年临床带教经验体会到：教学老师的工作态度、能力及教学水平将对医学生学习质量产生非常大的影响。另一方面学生的基础知识结构、求知欲、积级性主动性也会产生不同的学习效果。如何在短时间内使学生完成规定的实习计划，也为今后作为一名合格的医生打下基础，是老师在教学过程中需要考虑的主要问题[2]。现将我院2017年3—5月164名医学生在泌尿外科实习情况作为调查对象，探讨在教学过程中存在的问题与对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年3—5月我院泌尿外科共接收本校99期2013级临床医学5年制实习生164人。其中，男生68人，女生96人。均为中国医科大学本科五年级学生，在泌尿外科实习时间为3个月。泌尿外科实习内容包括专科技术操作及专科理论知识。实习结束进行了一次出科考试，考试分为理论（满分80分）和操作（满分20分）两部分，不低于满分的60%成绩视为及格，不低于满分的90%成绩视为优秀。其中理论考试不及格者19人，成绩优秀者17人；操作考试不及格者15人，成绩优秀者12人。理论和操作考试成绩均优秀者仅8人。考试结果不太理想。

1.2 方法

针对以上问题，通过以下方法进行分析临床实习教学中存在的问题并寻求解决方法。

1.2.1 对学生采取调查问卷方法 对学生采用问卷调查的方式，了解医学生在临床实习中存在的问题。要求学生代表对临床实习中的体会发表意见和建议，对学生意见及普遍存在的问题进行归纳。最后对学生采用不记名的自行设计的调查问卷，包括理论教学、实践操作、学习效果等几个方面，对学生实习中存在的问题进行调查，要求学生如实填写。调查完毕后核实整理数据，进行统计分析。

1.2.2 与带课教师座谈讨论存在问题 与各位带课教师进行沟通座谈，同时下发问卷主要从学生理论知识储备、动手能力、学习态度和工作责任心等方面分析讨论教学中存在的问题。

2 结果

2.1 学生问卷

164名学生均通过学校的临床实习统一结业考核。共发出164份学生调查问卷，回收有效问卷164份，有效回收率为100.0%。其中75.6%的学生认为总体学习效果“较差”。85.4%的学生认为理论教学效果“一般”，有83.5%的学生认为实践教学效果“较差”，理论教学评价高于实践教学评价。结果见表1。

2.2 教师讨论

参与带课及讨论共16位教师，回收有效问卷16份，有效回收率为100.0%。教师对学生的评价总体较差，在学生的理论知识储备、动手能力及学习态度这三方面给出 “较差”评价的教师分别占75.00%、62.50%、50.00%。而在工作责任心方面，超过一半的教师对学生工作责任心的评价仅达到“一般”。教师问卷结果见表2。

表1 学生调查问卷汇总表1

3 讨论

通过以上调查及分析，存在一定的主观性，但通过客观的分析，从中能了解到一些普遍存在的问题。泌尿外科的特点具有私密性，病种发生率较普外科低，并且确诊与诊断需要借助CT、MRI、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾穿刺造瘘动力学等比较专业的器械及腔镜检查等明确诊断[3]。

3.1 临床实习存在的问题

3.1.1 带教教师方面原因 高质量的临床教学始于高素质的带教教师[4]。实习医学生在从学校走向临床的过程中需要教师的耐心引导，带教教师的水平及教学方法直接关系到教学。一方面将病例数作为带教教师工作的主要考核标准，造成带教教师教学的积极性不够，责任心不强，带教教师的责任心和教学态度有待于改善。另一方面，医生工作的琐碎、繁重使得带教教师疲于应付日常工作而疏于带教，导致带教时间与精力不足[5]。带教教师在抢救病人时不能现场讲解，因此无法做到抢救和教学一体化。除此之外，由于临床工作的专业性要求高，实习生参与实践的机会少，如下尿管、换药以及病志书写等。

3.1.2 实习医学生方面原因 带教教师在带教时更侧重于临床知识的讲解与引导，需要学生有扎实的基础知识和学习主动性，多观察、多思考、多总结并与基础知识相联系。学生基础知识不扎实，遇到临床问题不能及时联系与之对应的基础知识，给学习带来极大的困难。另外，学生缺乏主动性，不擅于自主学习和思考，没有充分认识到现在的实习内容都是今后走上工作岗位必须掌握的基本技能[6]。

3.1.3 泌尿外科学科特点方面原因 由于科技的进步，新的治疗手段的出现，内窥镜及腹腔镜等相对隐蔽的手术方式，不利于实习医生进行观摩学习。由于泌尿外科比较私密，教师在治疗的过程中，带学生讲解，患者多数会有强烈的排斥感[6]。

表2 教师讨论汇总表2

3.2 对策

针对以上存在的问题，从以下几个方面进行改进。

3.2.1 加强学生基础知识学习 在临床实习开始前要求学生学习相关的基础知识，基础知识是基石，只有具备扎实的基础知识，才能在临床学习中提高学习效率，理论联系实际，取得更好的学习效果。做好学员入科前的教育，进行教学查房、病区小讲座、病历讨论、临床思维培训等活动，将临床教学渗透到每一个环节中[7]。也可以进行入科前考试，在开始实习时要求具备应有的基础知识储备。

3.2.2 加强教学监督和管理 加强教学过程的监督，确立临床教学目标，重视实践教学环节，规范临床教学管理，严格出科考试制度，制定医学生必须掌握的泌尿外科临床基本技能操作，轮转出科时进行基本技能操作考试。修改带教教师的业绩考核标准，不以工作量为唯一标准，提高带教工作的权重，并对带教成果进行考核，这样既可以使学生明确学习目标，增加学习的主动性，也能促使带教教师更加重视实践教学，提高教学质量[8]。

加强医学生的管理，关键是建立相应的规章制度，没有一个好的纪律的约束，无法保证正常教学计划和实习任务的完成。对于医学生而言，进入临床实习前，需加强医院各项规章制度的教育，熟悉医院工作的流程，建立实习中期考核档案，记录实习成绩等，并且需定期进行实习生课程的讲座及教学查房，以实现基础理论与临床有效的结合，以更形象生动的方式提高临床教学水平[9]。

3.2.3 尝试教学方法改进 外科系统需要多动手，亲自体验，带教教师应注重学生动手能力的培养。有些可以提高学生技能的操作，如下尿管、换药等，可以让学生尝试。带教教师需要在患者病情允许范围内，多鼓励学生亲自实践。教师要边讲解，边操作，同时还要鼓励学生亲自操作，并纠正其错误之处。对一些典型病例，带教教师可以通过视频方式进行教学，减少患者的排斥感。此外，教师要注重病志的书写水平，严格要求自己，并指导学生书写病志，对学生书写的病志进行批改审核。

总之，泌尿外科临床实习是医学生实习的重要阶段，认真分析在教学过程中存在的问题，改变传统的教学理念，因材施教，教学计划与时俱进，有利于提升医学生的临床水平和思维能力，提高临床教学质量[10]。良好的临床实习教学不但可以提高学生的实践能力，还能确保教学质量的全面提升[11-12]。