疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析

李青

【摘要】目的 探讨疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫子宫剖宫产的对比情况。方法 选取2017年1月～2019年2月徐州市妇幼保健院妇产科接诊的剖宫产产妇资料112例作为本次研究对象，其中56例产妇属于疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇作为观察组，剩余56例产妇属于非疤痕子宫剖宫产产妇作为对照组，对比两组产妇的临床各项指标。结果两组产妇手术期间出血量、手术时间、产后出血量和产后恶露持续时间对比存在显著统计学差异;两组产妇子宫破裂出现几率对比存在显著统计学差异。结论通过对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫剖宫产进行对比可见，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产所面临的的风险更大，临床中需要进行严格的控制，选取最佳的分娩方式。

【关键词】疤痕子宫;再次妊娠;剖宫产;出血量;手术时间;产后恶露持续时间

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02

疤痕子宫不属于绝对剖宫产指征，但是目前自愿接受阴道试产的疤痕子宫产妇数量比较少，主要是与产妇、家属和医务工作人员担心产生不良妊娠结局相关。通常情况下，妊娠期间胎盘附着在产妇子宫体后壁、前壁或是侧壁，疤痕子宫产妇出现前置胎盘现象，也就是在孕28周之后胎盘处于子宫下段，部分产妇胎盘下缘能够达到或是覆盖宫颈内口，倘若胎盘处于原有子宫疤痕位置，同时侵入到子宫壁肌层，那么会导致产妇产后大出血，可见风险性极高。疤痕子宫破裂可谓是严重危害母婴安全的炸弹，疤痕子宫产妇分娩与一般产妇对比更加危险，孕晚期胎儿不断增大，宫腔压力升高，肌纤维拉长，导致疤痕破裂，大部分出现在分娩期，倘若产生疤痕子宫破裂，母婴都会面临危险[1]。本文选取2017年1月～2019年2月接诊的剖宫产产妇资料112例作为本次研究对象，探讨疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫子宫剖宫产的对比情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年2月徐州市妇幼保健院妇产科接诊的剖宫产产妇资料112例作为本次研究对象，其中56例产妇属于疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇作为观察组，剩余56例产妇属于非疤痕子宫剖宫产产妇作为对照组;对照组中最小年龄23岁，最大年龄39岁，平均33.11±2.34岁，孕周时间最短34周，最长41周，平均37.11±0.34周;观察组中最小年龄23岁，最大年龄39岁，平均33.13±3.35岁，孕周时间最短35周，最长40周+2天，平均37.12±0.35周;两组产妇全部为经产妇。两组产妇纳入标准：与上次剖宫产手术时间相距2年以上，切口属于子宫下段横切口;两组产妇排除标准：多胎妊娠，恶性肿瘤和妊娠期并发症产妇。

1.2 方法

两组产妇全部接受腰硬联合麻醉，观察组56例产妇选取子宫原切口，切除原有疤痕，倘若存在粘连，那么需要首先进行分离，进行子宫下段横切口剖宮产术，与原有子宫切口疤痕之间距离保持在2 cm以上;对照组56例产妇接受子宫下段横切口剖宫产术[2]。

1.3 评价标准

记录两组产妇手术期间出血量、手术时间、产后出血量和产后恶露持续时间，其中出血量根据收集止血棉血液记录重量，计算所得累积量代表产妇手术期间纱布蘸血出血量。通过肝素冲洗的注射器抽取产妇静脉血2 ml，测量血气记录Hct值，手术完成之后再次抽取静脉血2 ml，测量血气记录Hct值，得到的数值与计算的出血量相比较，增加估计出血量的准确率[3]。同时记录两组产妇生产时子宫破裂情况。

1.4 统计学计算

本研究所得数据结果通过SPSS 16.0软件加以处理，各项计量资料全部利用“x±s”表示。关于统计学处理利用x2与t检验执行。将P<0.05归纳为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组产妇手术期间出血量、手术时间、产后出血量和产后恶露持续时间对比存在显著统计学差异（P<0.05），见表1;观察组56例产妇中产生子宫破裂4例，出现几率为7.1%，对照组56例产妇中产生子宫破裂1例，出现几率为1.8%，两组产妇子宫破裂出现几率对比存在显著统计学差异（P<0.05）。

3 讨 论

疤痕子宫主要是由于剖宫产、子宫畸形矫治术以及子宫肌瘤剔除术引发的子宫部位瘢痕，最近几年以来，由于临床剖宫产手术几率升高，瘢痕子宫再次妊娠孕妇数量随之升高，此类孕妇在分娩期间会产生小肠梗阻、子宫破裂以及盆腔疼痛等风险事件，严重影响到母婴安全，严重者会出现不孕不育，所以临床中对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇采取合理的分娩方式非常重要[4-5]。疤痕子宫再次妊娠的风险不单单仅来源于胎盘，最近几年以来，切口妊娠的临床发病几率跟随疤痕子宫再次妊娠数量的升高出现增长，倘若孕卵在子宫剖宫产疤痕部位着床，空间范围非常小，孕早期会产生出血或是子宫破裂现象，危险系数非常高，如果患者没有获得临床及时有效的处理，为保全生命不得不切除子宫，造成女性丧失生育能力，生产期间因为疤痕子宫部位肌肉产生机化和纤维化，增加了子宫破裂的出现风险，倘若产生子宫破裂，那么胎儿可能窒息死亡，甚至胎儿会从疤痕内口部位滑到腹腔中，孕妇出现腹腔内大出血，严重威胁产妇生命安全[6-7]。通过本文对比研究可见，两组产妇手术期间出血量、手术时间、产后出血量和产后恶露持续时间对比存在显著统计学差异，两组产妇子宫破裂出现几率对比存在显著统计学差异。由此可见，临床中对于接受剖宫产手术的产妇，需要明确其具有剖宫产手术指征，严格观察产妇的产程情况，做到合理用药，确保手术能够顺利完成，针对能够顺产的产妇，需要与其保持良好沟通，缓解产妇对于自然分娩的恐惧心理，尽量为其提供阴道试产机会[8]。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产会产生一定风险，临床对此需要提高剖宫产指征的宣传力度，给予产妇合理心理护理，从而明显提升自然分娩率。

参考文献

[1] 朱春丽，廖庆辉，董 云，黄玉敏.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产对比分析[J].数理医药学杂志，2018，31（10）：1453-1455.

[2] 刘育新.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比思考[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（93）：18-19.

[3] 沈 霞.剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠患者二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的分娩结果比较[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（41）：89+95.

[4] 伍伶俐，张璟媚.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析[J].黑龙江中医药，2018，47（02）：61-62.

[5] 谢吉皋，岳要娜，刘元梅.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].系统医学，2018，3（01）：7-8+23.

[6] 董伟梅.研究剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式对母婴结局的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（01）：62.

[7] 吴卫琴.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式对母婴结局的影响价值体会[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（34）：35+47.

[8] 陈关凤，刘颖菊，蓝明永，张丽英，许丽湖，阮和云.剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩结局回顾性分析[J].武警后勤学院学报（医学版），2018，27（09）：761-764.

本文编辑：董 京