肺结核治疗，至少要六个月

段鸿飞

同样是肺部疾病，肺炎的疗程为1周左右，而肺结核的疗程却至少需要6个月。肺结核疗程如此长，看似比较麻烦，却是几代科学家们通过灵感、汗水，才取得这样的疗效。

结核病治疗历程：从被动依赖抵抗力到6个月化学治疗

在1882年德国医生罗伯特·科赫发现结核菌是结核病的罪魁祸首前，对付结核病的办法主要是休息、晒太阳、补充营养，依赖人体抵抗力对抗疾病。结核菌的发现使人类同结核病的斗争从被动防御发展为主动进攻，科学家通过设计化学合成的药物，破坏细菌结构，结核病的治疗从此进入了化学治疗时代，并渐渐研究出异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸联合治疗的方案。从此，结核病不再是不治之症。

然而，异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸方案也存在缺陷：这些药物的疗程长达18个月，链霉素需要肌肉注射而患者不易坚持，近半数的患者由于药物不良反应或用药不便中断治疗。

根据结核菌在体内繁殖的特点和药物的不同特点，科学家提出使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的联合方案。如果把抗结核药物比作一支向结核菌发起攻击的“部队”，那么异烟肼和利福平就是“炮兵”，能迅速、大量消灭生长活跃的结核菌，降低病人的传染性;而利福平和吡嗪酰胺是“狙击手”，消灭生长缓慢和偶然繁殖的细菌，减少病人复发的可能;乙胺丁醇则是配合正规部队作战的“游击队”，尽管战斗力不是很强，但通过协同作战可减少耐药性的发生。

这个方案也是迄今为止抗结核治疗最合理、最有效的方案，治愈率达到95%以上。不仅把疗程缩短至6个月，而且所有药物都可以口服，便于患者用药。

短程化学治疗的成功提示患者，只要规范治疗，绝大多数患者都可以治愈。

关于结核病药物治疗的几个常见问题

尽管抗结核短程化学治疗效果显著，但还是有些患者对化学治疗存在认识误区。常见的有以下这些：

1.过早停药导致治疗失败或疾病复发。

一些患者见症状减轻就过早停药，也有患者使用了所谓更先进的方法试图缩短疗程。但是，结核菌是一种“狡猾”的细菌，表现为快、慢、静止等各种生长状态，那些生长缓慢的细菌很难被药物彻底消灭。因此，靠延长疗程杀灭这类细菌，是目前抗结核疗程长达6个月的主要原因。其实，即便症状完全消失，肺部阴影也完全吸收，肺结核治疗也应不少于6个月，结核性脑膜炎疗程不少于12个月，而耐多药结核病的疗程则应在20个月以上。

2.疗程结束后若肺脏还有阴影便认为没有痊愈。

相当多的肺结核患者在就診时肺部病变已经存在了较长的时间，具体表现是胸片上病变有“新”“老”病变共存的特点。“新”的病变经积极治疗后可以全部或大部分被组织吸收，而“老”的病变大部分不能被吸收。所以，多数患者临床治愈后，肺内会残留一些疤痕组织，这属“不可逆”的改变，永远不会消失。即便是治愈的结核病患者，肺部仍然可能存在阴影，但不影响以后的工作和生活。

3.由于担心抗结核药物的副作用，而用中药或所谓的“偏方”治疗。

目前，化学治疗在结核病治疗中的地位是无可替代的，没有任何一种所谓的“偏方”抗结核治疗效果经过了严格的检验。当然，同所有药物一样，抗结核药物也存在不良反应，以药物性肝损害多见，具体表现为腹胀、食欲下降、恶心，化验检查可以发现转氨酶或胆红素升高。但是，药物不良反应只见于少数患者，定期复查血常规和肝功能，及时发现药物不良反应，完全可以最大限度地避免药物对身体的损害。

4.结核病治愈后，过分担心疾病复发。

不可否认，结核病治愈后有极少数的患者会复发，但是患者大可不必过分担心。首先，目前抗结核疗程长达6个月，已经充分考虑到结核病可能复发的特点，足疗程治疗能最大程度减少复发的可能性。其次，90%的复发病例发生在停药的第一年，规范治疗后期复发的可能性很低。所以，患者在停药的第一年应该定期到医院检查，连续观察一年以后，完全可以放心地工作、生活。

（摘自《大众健康》）