集束化护理联合气囊导尿管去顶插管对膀胱造瘘术后患者康复的影响

柳小英

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

膀胱造瘘术的目的是通畅地引流尿液，避免出现下尿路梗阻[1]，保护肾功能。我院行膀胱造瘘术的多为年老体弱或有严重心血管疾病、手术耐受性差、经济拮据、尿道外伤、神经源性膀胱患者[2]。该类患者病情稳定后往往选择回家休养，之后每月会定期来院更换造瘘管。气囊导尿管去顶插管可以在很大程度上减轻因导尿管刺激引发膀胱挛缩出现的疼痛不适感，提高患者生存质量。从2014年2月开始我科对长期膀胱造瘘患者应用此方法，实施集束化护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

我院是一所综合性三级甲等医院，地处城乡交界处，泌尿外科是我院特色专科，年门诊量 2.5万人次，设床位50张，2014—2017年平均住院1 506人次。采取随机分配原则，将2014年2月至2018年10月在我院泌尿外科签署知情同意书行膀胱造瘘术、无精神疾患、语言表达无障碍的114例患者（男80例，女34例）分为对照组和观察组。对照组：男∶女为39∶18，年龄 22～81 岁，平均（45.8±9.2）岁；观察组：男∶女为 41∶16，年龄 21～78岁，平均（45.6±8.9）岁，病程 1～16年，平均 8.5年。两组患者在年龄、性别、病程方面差异无显著性（均P＞0.05）。

1.2 方法

更换造瘘管前选择型号适宜的气囊导尿管，并进行注水实验，检查气囊的完好性。对照组采用双腔气囊导尿管插管法，插管后给予常规护理。观察组实施集束化护理，插管前严格无菌消毒，将气囊导尿管前段距引水孔约3 mm处剪掉，使其呈直角，使用专用的水溶性润滑剂涂抹导尿管后从耻骨上造瘘口垂直插入，见尿后注入无菌注射用水，观察有无渗尿，如有渗尿可再注入2 ml无菌注射用水，将造瘘管连接引流袋。

1.3 护理方法

集束化护理：严格无菌操作，妥善固定管道，护理操作前后均要洗手或用快速手消毒剂消毒；使用封闭的一次性抗反流集尿袋，每周更换，定时排空集尿袋，排放口不可接触未灭菌的容器，造瘘管与集尿袋连接处用无菌透明敷料贴包裹。造瘘口敷料应保持清洁干燥，用0.5%活力碘消毒造瘘口，每日两次，有渗液应立即更换敷料。定时夹闭造瘘管，每2～3小时或有尿意时开放，永久性膀胱造瘘者晚上可不夹闭。指导患者合理饮食，营养均衡搭配，多喝水，每日饮水量保证在1 500～2 000 ml，睡前、夜间适量饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内冲洗尿路的作用[3]。卧床者可做肢体主动、被动运动，可下床者进行适宜的锻炼，坚持用药。为减轻患者病耻感，外出时可用布套将集尿袋套起来。

1 .4评价指标

比较两组术后3个月时小腹部疼痛情况、膀胱激惹发生率以及生活质量。采取5点口述分级评分法（VRS-5）[4]对小腹部疼痛程度进行评价。0度，无疼痛；Ⅰ度，轻微疼痛（有异物感，可忽略）；Ⅱ度，引起不适感的疼痛（有尿意，可忽略）；Ⅲ度，具有窘迫感的疼痛（尿急，无法忽视）；Ⅳ度，严重的疼痛（有疼痛，干扰注意力）；Ⅴ度，剧烈的疼痛（疼痛剧烈，出汗，心率加快）。将Ⅰ度、Ⅱ度视为轻度不适，Ⅲ度视为中度不适，Ⅳ度、Ⅴ度视为重度不适。以生活质量卡氏评分标准[5]评估患者生活质量，满分100分，得分越高表示生活质量越高。

1 .5统计学处理

2 结果

（1）与对照组相比，观察组患者膀胱激惹发生率显著低于对照组，见表1。

表1 两组患者舒适度比较（n）

（2）术后3个月，观察组患者生活质量明显高于对照组，见表2。

表2 两组生活质量比较（±s，分）

表2 两组生活质量比较（±s，分）

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3 讨论

随着人口老龄化的加剧，前列腺增生、膀胱功能障碍的心血管疾病患者越来越多，其中大部分老年患者因无法耐受大型手术而选择行膀胱造瘘术[6]，多数患者需要长期或终身留置膀胱造瘘管。一月一次的造瘘管更换十分重要，医务人员的经验和技巧与造瘘管后期并发症有直接关系，应最大程度减轻患者痛苦，避免医源性侵入性操作给患者造成伤害。传统护理方法及常规尿管留置很难达到患者期望，膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、膀胱颈、后尿道、前列腺等部位，插管时容易引起小腹部疼痛及膀胱激惹。临床上使用硅胶尿管取代了组织相容性小的橡胶尿管，但硅胶尿管头端较硬，双腔气囊导尿管的气囊腔距离导管头部约2.5 cm[7]，而大多数长期带管患者有膀胱萎缩现象，插管时导尿管前端触及前列腺、膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠，或导尿管水囊内注水不当刺激膀胱三角区均会引起膀胱频繁收缩，产生排便感。集束化护理是一种新型护理方法，能很好地满足患者的护理要求[8-9]，剪去气囊导尿管顶端缩短了造瘘管头部深度，避免插管过深引起的刺激症状。VRS-5不受患者认知及其他因素影响[10]，能直观简单地表达患者感受。

我院开展集束化护理联合气囊导尿管去顶插管，护理人员加强对患者的生活环境、伤口管理，降低了插管感染率[11]及小腹部疼痛、膀胱激惹发生率，患者生活质量明显提高，医患关系更融洽，患者更加信任和愿意配合护理操作，治疗依从性明显提高。

综上所述，集束化护理联合气囊尿管去顶插管能有效降低膀胱造瘘患者并发症发生率，减轻患者痛苦，保护患者隐私，提高患者生活质量。