融合云课堂的混合式教学在高职机能学说课中的应用——以心脏泵血为例

孟香红，万 勇，陈慧玲

（宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315104）

说课是教师用浅显易懂的语言向同行展示教学设计及其理论依据的一种教研模式，是教授目的和内隐知识的显性化过程[1]。说课是为更好地解决“教师如何教”“学生怎么学”“学到什么程度”“为什么这样教或这样学”等问题而展开的教学梳理，以期达到互通共赢、“提领而顿，百毛皆顺”的备课效果。本文以高职机能学心脏泵血内容为例，探讨融合云课堂的混合式教学说课设计。

1 教学分析

1.1 说教材

人体机能学是一门重要的基础医学课程，与其他医学基础课程交叉，在基础向临床过渡中起着桥梁作用[2]，也是护士执业资格考试、专升本和考研的重点内容。授课使用的是陈慧玲主编的浙江省“十一五”规划教材《人体机能学基础与应用——临床案例版》。相比其他版本教材，该教材针对3年制高职“时间紧、重应用”的特点，本着“必需、够用”的原则，参照护士执业资格考试标准，编排上更突出实用性、职业性和可读性。本次课是教材第五章第一节内容，主要讲授心动周期、心脏泵血过程和心泵功能评定。在此之前，学生已经学习了心脏的解剖和组织学相关知识，为顺利理解本节课内容起了铺垫作用。本节课承接了前一章的血液组成和生理特性，后接血管生理，在整个循环系统中起着承上启下的作用，也是学生知识链的重要环节。

1.2 说重难点

找到教学“着陆点”和侧重点，是上好一堂课的前提。随着人们生活水平的提高，心血管疾病发病率日益升高，发病人群趋于年轻化[3]。研究清楚心脏的结构、功能及影响因素，是临床上进行心血管患者护理、提高患者生活质量的理论依据。根据这一知识在整个教学体系中的地位，我们把心脏泵血过程和心泵功能评定作为教学重点，而心动周期内容的学习既要求学生有一定的心脏解剖基础，又必须具备良好的抽象思维能力，理解相对困难，因此定为本次课的教学难点。

1.3 说学情

本次授课对象是高职护理专业一年级学生，他们基础相对薄弱，学习主动性差，注意力不集中，但求知欲强，思维活跃，喜欢并容易接受新鲜事物。

1.4 说教法

面对重难点，结合学生学情，本次课采用云课堂+传统多媒体面授的混合式教学法，以期将传统教学与网络学习的优势结合起来，充分体现“以生为本”的现代教育理念[4]。

1.5 说教学目标

根据人才培养方案和课程标准，通过混合式教学，期望达到以下3个目标。知识目标：能够理解并掌握心动周期概念、特点、心脏泵血过程及心泵功能评定。能力目标：能够正确使用听诊器进行简单的心音听诊，能理解临床上为什么室颤100～300次/min比房颤350～600次/min对心功能影响更大。素质目标：在学会专业知识的基础上，增强职业责任感，关心体贴患者，更好地为心血管疾病患者提供护理。

2 教学过程设计

围绕上述教学分析，本次课采用云课堂+传统多媒体面授的混合式教学法，整个教学过程分为课前、课中、课后3个环节。

2.1 课前

利用“00后”学生喜欢玩手机的特点，将PPT、录像、微视频等教学资料通过云课堂推送至学生手机端，要求其预习并完成习题。教师根据学生留言、错题分析、浏览记录等，有针对性地进行教学和点评。

2.2 课中

2.2.1 复习旧课 利用动画复习形态学肺循环和体循环内容，指出心脏是动力泵，心脏活动是有规律的。提问心脏活动到底呈现什么规律，如何实现其泵血功能，引出本次课要讲授的内容。为吸引学生注意力使其快速进入听课状态，同时引导其增强职业认同感和荣誉感，在新课开始前播放一段视频，内容是往届学生正在社区宣教心肺复苏技能。通过视频让学生认识心肺复苏，并思考心脏为什么要不停跳动。

2.2.2 心动周期教学 心脏在不停收缩与舒张（PPT动图展示），每收缩和舒张一次就是一个心动周期。心动周期是一个时间概念，带领学生计算心动周期的时程。每分钟心跳的次数称为心率，显然，心动周期与心率是有关系的，心动周期=60/心率。如果正常成人安静时的心率为75次/min，那么心动周期就是0.8 s。0.8 s正好分成8等分。用两个同心圆代表心动周期，其中内圈代表心房的心动周期，外圈代表心室的心动周期（见图1）。带领学生读懂这张图并总结心动周期的特点。

图1 心动周期示意图

（1）心房与心室不会同时收缩（不重叠），心室收缩紧跟在心房收缩完毕后进行。（2）提问心房和心室可不可以同时舒张，通过这种承上启下式提问指出存在全心舒张期。（3）无论心房还是心室，舒张期＞收缩期，而本次课的教学难点正是如何理解舒张期较长的意义。①众所周知，心脏收缩射血，那么在泵血之前心脏必须充盈好血液，所以舒张期比较长的第一个意义就是有利于心脏充盈。②俗话说“人心都是肉长的”，心脏是由活的心肌细胞构成的，也需要供给营养排出代谢产物。那心脏能不能利用“地理优势”直接从心腔中获得营养呢？解剖学告诉我们：心脏本身的营养动脉是左右冠状动脉，冠状动脉起自主动脉根部走行于心脏表面在心外膜下交叉成网，当心肌收缩时会压迫冠脉使供血减少，当心肌舒张是冠脉供血增加。因此，心舒期比较长的第二个意义是有利于心脏本身的血液供应。③人一生中心脏会跳动多少次呢？以心率75次/min计算，如果活到100岁，心脏会跳动40亿次。在这40亿次中，有没有几次、几十次、几百次可以停下来呢？显然是不可以的。所以，舒张期比较长的第三个意义就是有利于心脏的长期有效工作。通过俗语、启发式提问和解剖知识化难为易，帮助学生理解。（4）指出心率快慢主要影响舒张期，通过表格呈现不同心率状态下收缩期与舒张期的变化情况，帮助学生理解并记忆。

2.2.3 讲授心脏泵血过程 进行启发式提问：一个心动周期中心脏如何实现泵血？在这0.8 s中发生了什么事情？从而引出心脏泵血过程。以左心室为例，心室不停收缩与舒张，使得心室内压力发生变化，配合瓣膜的启闭，使血液沿着一定的方向流动，实现了心脏在一个心动周期内的泵血过程。心泵和打气筒的原理极为相似，通过比喻、观看动画、分析压力变化和瓣膜启闭等，探讨心室射血和充盈的各个时程。其中的难点之一就是如何理解心室的充盈主要是由于心室舒张室内压下降引起的“抽吸”作用，心房收缩对血液的挤压只是占到次要地位。可将心室视为一个吸耳球，吸耳球能吸上液体是由于它被挤压后球体弹回时压力降低，液体顺压力梯度吸进来，心室充盈也是一样的道理。通过解释心室舒张与心房收缩在心室充盈中的主次关系，理解临床上为什么房颤350～600次/min对安静状态下的心脏功能影响不大，而室颤100～300次/min可能致命。通过理论联系临床帮助学生记忆该知识点。

2.2.4 及时检测教学效果 讲述完整个心脏泵血过程后，通过职教云推送随堂测试题及时检测教学效果。投屏播放错误率较高的题目，吸引学生注意力，活跃课堂气氛，加强课堂互动。投屏播放一个过渡性选择题：第一心音的产生是由于什么？4个选项涉及房室瓣、动脉瓣的开放与关闭。瓣膜的启闭在前一知识点心脏泵血过程中已经学习了，提问主要是引出新的知识点——心音。

2.2.5 心音教学 在介绍心音之前播放一段正常心音音频（配一张图片：心脏+听诊器）。学生开始讨论，教师请两位男生示范心音听诊，并随堂指导听诊器使用方法和听诊部位。两位学生在心尖部二尖瓣听诊区和肺动脉瓣或主动脉瓣听诊区听诊，描述所听到的声音，从而调动其他学生的好奇心。这里教师要带领学生复习形态学介绍的胸部标志点，如胸骨角平对第二肋，男性乳头在锁骨中线第四肋间，这样可以帮助学生快速找到听诊点。最后，通过表格对比总结第一和第二心音的异同。

2.2.6 心泵功能的评价指标 提问如何评价一个人的心脏泵血功能是正常还是异常、是增强还是减弱，由此引出评价心泵功能的几个指标。先介绍搏出量，由搏出量过渡到每分输出量即心输出量。心输出量是评价心脏功能最基本的指标，平均约5 L/min，但是身高2.26 m的姚明心输出量可达7 L/min，而身材矮小的成人心输出量可能只有4 L/min（PPT展示一张最萌身高差图片）。那么相比姚明身材矮小的成人是否心衰了呢？显然不是，用心输出量的绝对值进行不同个体之间心功能的比较是不全面的，从而引出心指数的概念。若某人搏出量为70 ml，心室舒张末期容积为125～200 ml，从搏出量、心输出量和心指数看都是正常的，但显然这个人的心脏功能已经下降。用这种直观具体的数值比较引出射血分数的概念，射血分数正常值是（60±5），怎么记呢？心脏射血就是在接受一次次的人生考试，考试的及格分数是60分，所以射血分数的及格分也是60分，上下5分都算合格。讲授完所有心泵功能的评价指标后通过小结帮助学生理顺思路加深记忆。

2.3 课后

通过职教云向学生推送精选的习题和心脏泵血相关病例，巩固课堂所学知识，并发起讨论收集学生对课堂教学的建议。下次课针对学生的反馈情况展开复习，运用云课堂投屏，利用手机“摇一摇”等功能随机抽学生回答问题，答题情况记入平时成绩，促使学生有效复习。

3 教学反思

随着“互联网+”时代的到来和智能手机的普及，人们利用碎片化时间获取信息已经成为一种全新的学习方式[5]。云课堂弥补了传统教学的不足，学生可以自主掌控学习进度，真正体现“学生主体，教师主导”的教育理念。而成功的网络教学有赖于活跃的课前自学和积极的课后互动[6]。针对这一点，我们通过发布课前、课后习题，将视频浏览时间、PPT评论、上课随机答题情况等计入平时成绩，促使学生有效学习。但是传统多媒体面授也具有不可取代的优势：教师通过投屏、启发式提问、互动等方式提高学生课堂参与感，并利用比喻、对比、动画、小结等方式使抽象知识具体化，增强学习的趣味性。融合云课堂和传统多媒体面授的混合式教学取两者之长，促使教师和学生之间积极互动，是中国教育事业逐步进入高质量低成本网络学习的必由之路。