普罗帕酮联合美托洛尔治疗小儿心律失常临床效果观察

吴辉明

（福建省泉州市儿童医院，福建泉州362000）

小儿心律失常的发生同心脏病、心肌炎以及心肌病、药物中毒等因素存在密切关联，小儿心律失常会严重影响患儿的生长发育、身心健康，因此及时予以恰当的治疗极为重要[1]。药物治疗是控制小儿心律失常病情进展的有效方法，本文对普罗帕酮联合美托洛尔应用在该病中的可行性、安全性进行分析，特择取88例心律失常患儿作为观察对象，正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 资 料

于我院接收的心律失常患儿中选取88例开展本次研究，病例选取时间：2017年8月至2018年8月，分组方法：依据入院先后顺序分组，共两组（对照组、观察组）。所有患儿均满足《实用临床心律失常诊断和治疗指南》中的相关诊断要求；将存在其他脏器功能障碍、精神疾病、血液系统疾病、药物过敏的患儿排除，同时剔除近期使用过治疗心律失常相关药物、研究期间失访的患儿。

对照组：44例患儿中包括男性24例和女性20例；年龄范围：1-13 岁，年龄平均值（7.58±1.08）岁。诱因：病毒性心肌炎13例，中毒性心肌炎9例，扩张性心肌炎7例，风湿性心脏瓣膜病7例，亚急性细菌性内膜炎3例，其他5例。

观察组：44例患儿中包括男性26例和女性18例；年龄范围：1-14 岁，年龄平均值（7.62±1.11）岁。诱因：病毒性心肌炎14例，中毒性心肌炎10例，扩张性心肌炎5例，风湿性心脏瓣膜病8例，亚急性细菌性内膜炎3例，其他4例。

组间基线资料进行比较无较大的区别（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组：普罗帕酮。口服普罗帕酮片2.0mg/kg（起始剂量），一日一次，根据患儿的病情变化合理调整药物剂量，每日用药剂量控制在6mg/kg以内，一日两次，共计治疗两个月。

观察组：普罗帕酮联合美托洛尔。普罗帕酮的用法用量与对照组相同，加用美托洛尔口服，每次0.5mg/kg（起始剂量），一日一次。按照患儿的具体病情适当调整用药剂量，每日用药剂量控制在2mg/kg以内，连续治疗两个月。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察两组心律失常患儿的临床效果，判定标准如下，显效：心悸、胸闷等临床症状在治疗后基本消失；有效：治疗后患儿的心悸、胸闷等临床症状稍有改善；无效：患儿的临床症状在治疗后无改变。临床总有效率=（44例-无效例数）/44例×100.00%。

（2）采用24h动态心电图对两组心律失常患儿治疗前、治疗后的心电图变化情况进行统计。

（3）统计治疗期间两组心律失常患儿出现的不良反应情况。

1.4 统计学处理

将本文研究数据在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中进行统计数据处理。计数资料的表示使用百分比，χ2检验；计量资料的表示使用均数±标准差（±s），t检验。当P＜0.05 时，表示对比各项观察指标存在差异，统计学具有意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组心律失常患儿的临床总有效率显著比对照组高（P<0.05）。见表1所示。

2.2 24h心电图变化情况

观察组和对照组心律失常患儿对比治疗前的24h心电图情况差异不大（P>0.05）；两组患儿治疗后的各项心律失常类型发作次数均少于治疗前（P<0.05）；观察组患儿治疗后的降低幅度大于对照组（P<0.05）。详细情况见表2所示。

2.3 不良反应发生情况

观察组心律失常患儿的不良反应发生率显著比对照组低（P<0.05）。具体情况如表3所示。

表1 对比两组的临床效果[n(%)]

表2 对比两组24h心电图变化情况（±s）

表2 对比两组24h心电图变化情况（±s）

注：同本组治疗前相比较，*t=10.561，#t=13.047，△t=9.758，☆t=13.072，◇t=13.709，▲t=22.551，◆t=13.876，★t=24.506，均 P＜0.05。

组别房性早搏（次） 室性早搏（次） 短阵房速（次） 短阵室速（次）对照组（n=4 4）观察组（n=4 4）t值P值治疗前2 1 9 0.3 5±8 2 4.8 5 2 1 9 1.0 7±8 2 5.0 7 0.0 0 4 0.9 9 7治疗后8 3 0.4 2±2 2 1.7 3*5 1 8.6 7±2 0 5.4 6#6.8 4 1 0.0 0 1治疗前1 5 0 8.9 3±4 5 8.9 1 1 5 1 0.2 2±4 6 0.3 5 0.0 1 3 0.9 9 0治疗后7 1 0.5 5±2 8 9.7 8△4 9 8.6 2±2 2 7.1 4☆3.8 1 8 0.0 0 1治疗前7.3 3±1.7 0 7.4 0±1.6 8 0.1 9 4 0.8 4 6治疗后3.4 9±0.7 5◇1.4 6±0.4 8▲1 5.1 2 2 0.0 0 1治疗前6.7 8±1.3 8 6.8 0±1.4 1 0.0 6 7 0.0 0 1治疗后3.1 4±1.0 6◆1.4 5±0.3 3★1 0.0 9 8 0.0 0 1

表2 对比两组的不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

小儿心律失常是儿科疾病中较为常见的一种，患儿若是治疗不及时，会出现心力衰竭甚至是死亡，因此积极的治疗对于挽救患儿生命安全的意义重大。

本文研究数据显示，观察组心律失常患儿的临床总有效率明显更高，不良反应发生情况较少，充分说明了普罗帕酮联合美托洛尔治疗的效果显著，且安全性较高，分析原因在于，普罗帕酮属于抗心律失常药物，经口服可快速较小，阻断钙、钠离子于细胞膜表面的跨膜传导，使膜电位强度得到稳定，抑制心肌收缩力和降低心肌兴奋性[2，3]；而美托洛尔亦为抗心律失常药物，属于β1受体拮抗剂，可对机体交感神经兴奋性进行抑制，阻滞β1受体，可使心肌收缩力和心输出量降低，具有保护心肌功能的作用[4]。两种药物联合使用能够有效调节迷走神经兴奋性张力，从而改善心律失常情况。观察组患儿房性早搏、室性早搏、短阵房速、短阵室速等心律失常事件发生次数更少，表明联合用药能够充分发挥协同增效作用，从而改善临床症状，减少心律失常发作次数，从而对心脏起到保护作用。另外联合用药能够减轻炎症反应，减少交感神经肾素的释放，从而避免心肌受到损伤，相较于单一使用普罗帕酮，其效果更加优越。

总而言之，普罗帕酮与美托洛尔联合应用在小儿心律失常的治疗中具有较高的可行性，有效性和安全性均较高，因此可加大在临床中的推广力度。