氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效研究

游精仙

（长乐区医院，福建福州350299）

不稳定性心绞痛是内科常见的急性心血管疾病之一，是由冠状动脉粥样斑块破裂糜烂、血小板聚集、血栓形成致血管腔狭窄、患者心肌缺血缺氧而出现的以胸痛为主要临床症状的综合征[1]。病情随时间延长而加重，如不及时治疗可能引发心源性死亡和非致死性缺血等现象[2]，严重影响患者生命安全。其致病原因较为综合，如呼吸系统病变、消化系统疾病、神经性胸痛及其他因素等[3]，目前治疗方法主要以保守治疗为主，以抗血小板聚集，抗凝，抗炎症反应，扩张冠状动脉[4]为主要目的，采用阿司匹林、静脉肝素、硝酸酯类药物等进行对症治疗。近年来临床普遍采用多种药物联合治疗，并不断优化治疗方法，以提高治疗效果。本研究以100例我院治疗的不稳定型心绞痛患者作为研究对象，分别予以不同方法治疗，旨在研究氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月到2018年12月我院治疗的不稳定型心绞痛患者100例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组患者50例，男31例，女 19 例，年龄 37～64 岁，平均（61±3.1）岁，病程2周至6个月，无高危因素。对照组患者50例，男29例，女 21 例，年龄 26～65 岁，平均（62±2.9）岁，病程3周至5个月，无高危因素。两组患者年龄、性别、病程相比，差异无统计学意义（P＞0.05），基础资料具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

（1）所有患者均出现不同程度静息性心绞痛、劳累性心绞痛、胸痛气短等临床症状，符合中华医学会心血管疾病分会对不稳定型心绞痛的诊断标准[5]，经心肌酶、心电图、血清学等检测确诊为不稳定性心绞痛；（2）病历资料齐全；（3）无遗传病史或重大疾病史；（4）无先天或遗传性心肌炎等心血管疾病；（5）排除阿司匹、氯吡格雷过敏患者；（6）排除严重肝、肾功能不全及凝血功能障碍患者；（7）治疗研究征得患者家属同意，且签署同意书；（8）研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 定期监测患者心电图等生理指标，予以给氧、卧床等常规护理措施。遵循医嘱采用阿司匹林药物治疗。300mg/次，1 次/d。3d 后改为100mg/次，1次/d，长期服用。同时，视患者病情采用硝酸酯类药物、抗血小板药物等进行对症治疗。

1.3.2 观察组 在常规治疗基础上，采用氯吡格雷联合治疗，70ms/次，1次/d。连续治疗四周。

1.4 观察指标

（1）心绞痛等临床症状治疗效果；（2）心电图改善情况；（3）生理指标改善情况。

1.5 疗效评价

1.5.1 心绞痛等临床症状治疗效果 显效:患者经治疗后，临床症状明显改善，心绞痛消失或发生次数明显减少[6]；有效:患者经治疗后，临床症状有一定程度改善，心绞痛发生次数少于治疗前的1/2，发作时间及疼痛程度有所降低；无效:患者治疗后，临床症状无改善，甚至出现病情化。

1.5.2 心电图改善情况 显效：患者经治疗后，静息心电图ST段基本恢复正常[7]；有效：患者治疗后，主要导联T波倒置变浅＞50%或ST段较治疗前有明显改善；无效：患者治疗后，静息心电图无改变或T波倒置或ST段与治疗前相比降低0.05mV。

1.5.3 生理指标改善情况 比较两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的变化。

1.6 统计学方法

所有数据资料采用SPSS18.0系统软件分析；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用 χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

研究结果显示，观察组患者治疗效果明显高于对照组。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 心电图改善情况

研究结果显示，观察组患者心电图改善情况明显好于对照组。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表 2。

2.3 生理指标改善情况

研究结果显示，治疗前，两组患者生理指标水平相近，差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者生理指标改善情况明显好于对照组。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表 3。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

表2 两组患者心电图改善情况的比较[n(%)]

表3 两组患者生理指标改善情况的比较（±s）

表3 两组患者生理指标改善情况的比较（±s）

组别例数（n）T C（m m o l/L） L D L-C（m m o l/L） h s-C R P（m m o l/L）对照组观察组t值P值5 0 5 0治疗前6.5 1±0.5 6 6.4 8±0.5 9 0.2 6 0.7 9治疗后5.8 0±0.7 5 4.2 7±0.6 0 1 1.2 6 0.0 0治疗前4.0 5±0.6 6 3.9 7±0.6 8 0.6 0 0.5 5治疗后2.5 0±0.5 2 1.7 7±0.4 5 7.5 1 0.0 0治疗前8.2 9±2.0 2 8.3 6±2.0 8 0.1 7 0.8 6治疗后6.9 3±2.0 1 2.4 3±0.9 8 1 4.2 3 0.0 0

3 讨论

不稳定性心绞痛是是介于稳定性心绞痛（stableangina，SA）和急性心肌梗死（acute myocardial infaration，AMI）之间的一组临床心绞痛综合征[8]，主要类型有静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛[9]。相对于稳定性心绞痛，其具有发病急、并发症严重、致死率高等特点，严重威胁患者生命健康。阿司匹林作为治疗心血管疾病的主要药物之一，随药效确切，但长期用药可能会出现恶心、呕吐等胃肠道反应、皮肤过敏，甚至出现肝肾功能损伤。氯吡格雷作为一种ADP受体拮抗剂，其与血小板膜表面的ADP受体不可逆结合[10]，从而抑制血小板凝集，起到减少血管栓塞、降低心肌梗死的作用。临床上主要用于防治心肌梗死、中风、闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化和血栓栓塞引起的心血管病变等[11]。据帕提古力·苏力坦[12]研究表明，患者在服用氯吡格雷治疗后，患者临床症状改善总有效率为95.56%，血脂水平、血小板指标等均有明显改善。在本研究中，通过采用氯吡格雷治疗，观察组患者治疗效果达到98%，生化指标改善情况明显好于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明本次研究的可信度较高。但由于本次结果研究时间有限，研究样本较少，可能会影响本研究的部分结果。希望在今后的研究中，可以扩大样本数量，明确疾病分型，对病理机制及药物反应进行深入研究，对研究结果进行进一步完善和论证。

综上所述，氯吡格雷可有效治疗不稳定型心绞痛，提高治疗效果，缓解临床症状，具一定临床应用与研究价值。