血浆D-二聚体及纤维蛋白原检测在妊娠期高血压患者中的临床意义分析

王美华

（福州市晋安区医院，福建福州350014）

前 言

临床妊娠期可分为妊娠早期（13周以前）、妊娠中期（14-27周末）、妊娠晚期（28周至分娩），以《妇产科学》为诊断标准。妊娠高血压是一种妊娠期特有疾病，在临床中发病率大概达10%左右[1]，但产生的严重后果可造成孕产妇及围产儿死亡，因此对妊娠期高血压患者的监测显得尤为重要。妊娠期高血压临床症状为高血压、尿蛋白、水肿明显，伴随着多种并发症，如子癫、羊水栓塞等。妊娠高血压可分为轻度、中度与重度，其中轻度患者症状不明显，或仅伴随轻微头痛，血压升高；重度患者出现血压明显升高，蛋白尿、水肿明显，严重者甚至出现昏迷与抽搐。妊娠高血压患者由于动脉痉挛引发血管横径变窄，增加血管周围压力，血管细胞因子合成障碍和血管内皮细胞的损伤、凝血功能亢进，凝血因子活性增高，从而激活凝血机制[2]，因此检测D-D和FiB指标可直观反映凝血功能变化情况，以及血管内皮细胞损伤程度。本文将以180例试验者为对象，探究妊娠期高血压患者不同孕期D-D水平及FiB指标的变化对临床的指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取时间为2017年1月-2018年7月，在本单位妇产科门诊就诊的病人。选取的研究对象为90例不同孕期妊娠高血压组（观察组），以及90例不同孕期正常孕妇组（常规组）。常规组，年龄为 23-39 岁，平均年龄为（28.79±3.27）岁；观察组，年龄为 24-38 岁，平均年龄为（28.76±3.19）岁。纳入标准：资料齐全；单胎妊娠；观察组以《妇产科学》妊娠高血压为诊断标准；常规组体检均正常患者及家属均熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：高血压史；过敏史；器官实质性疾病；精神障碍；恶性肿瘤；不配合研究者。将两组患者的临床资料输入统计学软件中，若组间数据呈P＞0.05，这说明具有可比性。

1.2 检验方法

观察组与常规组在常规孕检时，行空腹抽血，用枸橼酸钠真空抗凝管（内含浓度109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂0.3ml）抽取静脉血2.7ml，充分接触并混匀，进行离心操作，控制离心转速为3000r/min，离心10min，然后用血浆检测结果，离心后标本置室温不超过2小时检测完成。D-D和FiB指标均采用全自动血凝仪器检测并用产家配套试剂盒 (仪器生产厂家：美国IL，型号为：TOP700)。该仪器采用多功能检测原理（凝固法、发色底物法、免疫比浊法）。FiB指标运用凝固法，D-D运用免疫比浊法进行检测。一系列的操作过程（采集血液、分离血浆、仪器检测）均严格按照操作规程，以说明书为操作依据，SOP文件为操作指南，确保检测结果的准确性。

1.3 观察指标

将两组试验者D-D与FiB检测值详细记录并对数据进行统计、比对分析。

1.4 统计学方法

行数据统计，所选择统计学软件为SPSS21.0，分别对计量资料与计数资料进行运算，其中计数资料的表示方法为（±s）表示，试验为t试验；计量资料的表示方法为[n(%)]，试验为 χ2检验，若（P＜0.05）则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

比对两组试验者D-D及FiB的指标，得出结论是观察组不同孕期，D-D、FiB检测水平均高于常规组不同孕期水平，组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，具有统计学意义。详见表1。

表1 D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)指标对比（±s）

表1 D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)指标对比（±s）

注：与常规组相比，*P＜0.05。

组别常规组（n=9 0）观察组（n=9 0）时间早期中期晚期早期中期晚期D-D（m g/L）0.5 2±0.0 9 1.2 1±0.1 2 1.8 3±0.1 5 0.6 2±0.1 3*2.2 5±0.1 6*4.6 1±0.1 9*P T（s）1 3.6 2±0.7 7 1 2.9 3±0.8 4 1 2.5 4±0.9 3 1 3.1 1±0.5 6*1 2.6 5±0.6 7*1 1.6 2±0.7 7*F I B（g/L）4.1 2±0.3 5 4.6 3±0.6 8 5.0 2±0.4 1 4.2 3±0.4 0*4.7 6±0.7 6*5.5 4±0.6 9*T T（s）1 5.7 2±0.8 1 1 6.2 9±0.7 6 1 8.5 3±0.6 1 1 6.4 7±1.5 5*1 7.7 9±1.8 1*2 0.7 9±2.0 1*A P T T（s）3 3.5 4±4.4 1 3 2.8 4±6.6 1 3 1.5 4±5.0 3 3 3.4 9±3.2 2*2 8.5 4±4.0 1*2 5.5 4±3.4 1*

3 讨论

纤维蛋白原即凝血因子I，由肝脏合成，存在于血浆中，可被凝血酶和因子XIIa作用后转变为纤维蛋白。纤维蛋白是在凝血过程中，凝血酶切除血纤维蛋白原中的血纤肽A和B生成的单体蛋白质。纤维蛋白原可以促进血小板的聚集，促进平滑肌和内皮细胞的生长、增值和收缩，增加血液粘滞性和外周阻力，促进红细胞粘性和血栓形成，高血压时常伴有纤维蛋白原水平升高，它是诱发和加重高血压的一个重要原因。D-D又称为纤维蛋白溶解产物，主要是指纤维蛋白原/纤维蛋白的降解产物，是活化因子交联作用下纤溶酶水解纤维蛋白酶原而产生。D-D是诊断继发性纤溶亢进的特异性指标。孕妇的DD值的检测可排除深静脉栓塞形成（DVT），并有助于诊断严重妊娠并发症。

本次研究，90例观察组和90例常规组不同孕期FIB、D-D的结果均高于正常值（FIB：2-4g/L，DD:＜0.25mg/L）。并且随着孕期的增加它的值越高，这在孕妇比较常见，这是孕妇在妊娠阶段，为满足胎儿发育与生长所需[3]。大量临床实践表明，其影响因素与产妇在妊娠阶段的生理性变化存在相关性，前者受到后者作用发生上调趋势，使体内的组织纤溶酶原激活剂含量显著下降，无法达到需求标准，以及孕妇子宫蜕膜、母胎界面稳定子宫胎盘纤维蛋白样层出现变化等因素，使大幅度减弱纤溶活性，造成凝血与纤溶的动态平衡改变，以及母体胎盘分泌激素与神经内分泌激素相互作用，保证营养供给作用，导致母体凝血系统发生异常变化有关。正常情况下有利于孕妇在分娩过程止血，对于体内凝血与抗凝物质存在相互制约，确保协调发展，使凝血过程中自我调节与控制效果更为完善与平衡。但某些疾病条件下如妊娠高血压使D-D异常增高，使患者高凝状态及继发纤溶性增强，这与妊娠高血压患者血管细胞因子合成障碍和血管内皮细胞的损伤、凝血功能亢进，凝血因子活性增高、凝血系统的改变及纤维蛋白溶解活性变化使得妊娠高血压患者长期处于高凝状态，使患者血小板、凝血与抗凝血系统、血管内皮细胞、纤溶与抗纤溶系统受到破坏有关[4]。最终造成孕妇血液中D-D水平及FIB水平增高.从本次研究结果得出在妊娠高血压患者血液中D-D水平及FIB值均比正常孕妇高，并随着孕期的增加而变化越大，促使了妊娠高血压孕妇高凝状态及继发纤溶性增强，导致孕产妇出血性疾病、血栓风险的增加[5]。所以对妊娠高血压患者D-D水平及FIB指标的检测意义重大，不可忽视[6]。以及从本次研究结果中，更充分说明了妊娠高血压患者的D-D水平及FIB值变化显著。其疾病影响凝血功能，使患者处于高凝状态，而长期高凝状态使产妇在妊娠晚期与分娩期发生血栓概率增加，严重者还会发生弥散性血管内凝血(DIC)，严重威胁孕妇及围术儿生命[7]。

综上所述，加强妊娠高血压患者D-D水平与FIB检测对临床预防妊娠高血压的并发症具有重要意义。通过指标水平变化情况，可间接反应患者病情变化，提供病情评估的指导依据[8]，同时提供高凝状态辅助诊断的证据，有助于防治妊娠高血压晚期与分娩期的血栓发生风险，对产妇与胎儿具有重要作用，值得临床推广及使用。