强的松预防一期梅毒青霉素治疗期间吉海反应的效果

姚继兵

(上海市浦东新区妇幼保健所, 上海, 201399)

梅毒是一种慢性传染病，由梅毒螺旋体引起，主要是通过间接性接触、直接性接触、胎盘传播以及输血进行传播[1], 会对患者的健康造成严重威胁。梅毒的发病率有不断升高的趋势，因此若患者已经确诊梅毒需尽早治疗，大约90%的梅毒患者经正规治疗后能够痊愈，且越早治疗，疗效越好[2]。青霉素是治疗梅毒最有效且最普遍的药物，但患者通常会出现吉海反应。吉海反应又名梅毒后增剧反应，属于治疗梅毒过程中发生的急性不良反应，经常于初次给药后的几小时内发生[3-4], 临床症状表现为血压升高、寒战、恶心、发热、呕吐、相关淋巴结肿大、全身不适、头痛、心动过速以及原发疾病暂时性恶化等[5]。分析吉海反应的发生原因，是因为青霉素造成梅毒螺旋体死亡，有大量的异种蛋白在血液中被释放，刺激机体导致发生变态反应，此外也可能由于人体对梅毒螺旋体内的毒素高度敏感造成[6]。晚期梅毒如心血管梅毒、神经梅毒等导致的吉海反应危害性大且后果比较严重，这已经引起相关医学工作者的关注[7]。但早期梅毒患者的轻微吉海反应，未在临床引起足够重视。本研究选取采用青霉素治疗的68例一期梅毒患者为研究对象，探讨强的松预防一期梅毒青霉素治疗期间吉海反应的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2017年3月在本所接受青霉素治疗的68例一期梅毒患者为研究对象，患者均自愿加入本研究并签署知情同意书。所有患者通过快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)进行筛查，阳性患者依次进行荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)与梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA), 这2项检测结果阳性，就与梅毒诊断标准[7]相符，且所有患者的青霉素皮试结果显示为阴性。本研究通过本所伦理委员会批准同意。按照随机数表法将患者随机分为对照组与观察组，每组34例。对照组中，男21例，女13例，年龄18～65岁，平均(38.74±6.59)岁，单发硬下疳26例，多发硬下疳8例，合并淋病4例，合并尖锐湿疣3例; 观察组中，男19例，女15例，年龄21～68岁，平均(40.38±5.04)岁，单发硬下疳28例，多发硬下疳6例，合并淋病6例，合并尖锐湿疣4例。2组患者的年龄、性别等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在青霉素治疗期间不使用药物预防吉海反应，观察组患者在青霉素治疗期间使用强的松预防吉海反应。所有患者在青霉素皮试结果为阴性时，注射江西东风药业股份有限公司生产的苄星青霉素240万U于臀大肌处(每侧120万U), 然后休息15 min, 1次/周，共注射2周。观察组在上述治疗基础上服用强的松, 3次/d, 10 mg/次，共服用3 d。

1.3 观察指标

比较2组患者的吉海反应发生状况。吉海反应诊断标准[8]: 患者如果在使用青霉素治疗后几小时内，突然发生恶心、呕吐、体温高于39 ℃的高热、心动过速、肌痛、头疼、血管扩张、呼吸加快以及轻度白细胞增多等状况时，即发生吉海反应。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 18.0进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组的吉海反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者吉海反应发生状况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，梅毒在世界范围内已经成为严重威胁公共健康的一种疾病[9-10]。通常情况下，治疗梅毒首先选择的是青霉素，且其疗效显著，但有部分患者于初次抗菌治疗后几小时内会出现吉海反应，这属于能够造成发热的一种短暂性炎症反应，特征为头痛、发热、原发的皮疹加重以及一系列生理学变化[11-12]。

吉海反应是梅毒治疗过程中第1次使用较大剂量的青霉素时，杀死大量梅毒螺旋体，释放异性蛋白造成的[13]。有研究[14-15]对青霉素皮试结果显示为阴性的梅毒患者予以240万U的苄星青霉素，每周1次，一期梅毒患者注射2周，有部分患者经常于第1次驱梅治疗后几小时发生吉海反应。通常，吉海反应发作于第1次用药后的4 h, 8 h时达到高峰，消失于24 h后，对于吉海反应应该以预防为主[16]。强的松是一种肾上腺皮质激素类药物，有抗休克、抗炎以及抑制免疫等作用，能够使螺旋体抗原对人体激发的过敏反应减轻[17-18]。本研究应用强的松预防一期梅毒患者青霉素治疗期间的吉海反应，结果显示使用强的松治疗的患者吉海反应发生率显著低于未使用强的松预防的患者，表明强的松能够增强梅毒治疗的安全性。

综上所述，使用强的松能有效预防一期梅毒患者青霉素治疗期间的吉海反应，提升临床治疗梅毒的安全性。