疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析

刘兰芳

（山西省芮城县中医医院，山西 运城 044600）

瘢痕子宫属于剖宫产分娩的术后并发症，随着临床剖宫产分娩率逐渐提升，瘢痕子宫的发病率也随之上升。瘢痕子宫指的是行剖宫产术或子宫肌壁间肌瘤剔除术治疗后的子宫，对再次妊娠的安全性和分娩方式选择均造成一定影响[1]。当前临床上对于瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式存在一定争议，部分学者认为再次进行剖宫产能够降低分娩风险，部分学者则认为再次剖宫产对产妇和胎儿皆不利，影响分娩结局。本文对比瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非瘢痕子宫剖宫产的安全性，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究设定研究组与对照组，研究组选择我院2017年3月～2018年5月收治的瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇60例，对照组选择同期非瘢痕子宫剖宫产产妇60例。研究组距上次手术时间为（58.4±1.6）个月，年龄为（30.5±0.3）岁，孕周为（38.4±1.2）周；对照组产妇的年龄为（29.4±0.5）岁，孕周为（38.3±1.7）周。研究排除标准：产妇患有腹腔、盆腔疾病手术史；合并其他器官疾病；药物过敏；盆腔炎等慢性疾病。

1.2 分娩方式

两组产妇均采用剖宫产的方式分娩。

1.3 效果评价指标

对比两组产妇的手术相关指标[2]，主要有手术时间、术中出血量和产后恶露持续时间；统计两组产妇子宫异常的发生率。

1.4 统计学方法

本次治疗研究选择统计学软件SPSS 21.0进行分析和处理，并对组间数据进行差异检验，计数资料表示为（率），组间差异用x2检验，计量资料表示为（±s），组间差异用t检验，若检验结果P＜0.05时数据有统计学差异。

2 结果

研究组产妇的手术指标数据均差于对照组，子宫异常发病率高于对照组，数据对比均有统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。

表1 两组患者手术指标数据统计（n,±s）

表1 两组患者手术指标数据统计（n,±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）产后恶露持续时间（d）研究组 60 76.8±1.5 237.4±1.6 33.7±1.16对照组 60 42.5±1.3 96.8±1.3 26.18±1.27 t值 - 13.38 52.82 33.86 P值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 两组产妇子宫异常数据对比（n,%）

3 讨论

剖宫产是产科领域中的重要手术，已成为解决产科中难产和产科合并症、并发症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产术后容易产生多种并发症，不仅会导致腹痛、腹胀，更会引发感染、大出血、瘢痕子宫、脏器受损等严重问题.剖宫产产妇在二次妊娠时，胚胎可能在瘢痕处着床，因瘢痕导致子宫功能层变薄，出现前置胎盘和胎盘植入等情况,增加妊娠和分娩风险。

但随着我国二胎政策的开放，高龄高危孕妇明显增多，瘢痕子宫再次妊娠也明显增多，对于大部分瘢痕子宫产妇，受到社会错误信息影响，认为瘢痕子宫产生子宫破裂的风险较大，认定剖宫产比较安全。从本次研究上看，部分瘢痕子宫产妇存在胎儿窘迫、头盆不对称和胎位异常、子宫瘢痕处恢复欠佳等情况，自然分娩风险大。瘢痕子宫再次妊娠的产妇在自然分娩过程中会承受较大的宫腔压力，严重可导致子宫破裂等危险情况，危及产妇和胎儿的生命安全，产妇对自然分娩的信心不足，往往选择剖宫产的方式[4]。

从本次研究数据统计上看，研究组（瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇）的手术时间长，出血多，术后恶露持续时间长，患者术后并发症的发生率更高，表明瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产有着较大的手术风险，对产妇的身体健康影响非常大，不利于产妇分娩后的健康恢复。瘢痕导致子宫功能层变薄，收缩能力受到影响，增加手术时间，风险升高。因此在临床分娩中，要根据产妇的自身情况选择合适的分娩方式，并不提倡将剖宫产作为瘢痕子宫再次妊娠第一首选方式。

综上，瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产的分娩风险显著高于非瘢痕子宫剖宫产分娩，临床上要重视瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择，多关注产妇的身体状态，在确保其有剖宫产指证的前提下进行二次剖宫产分娩，否则要慎重选择分娩方式，减低风险。