静脉留置针连接负压吸引腹水引流治疗重度卵巢过度刺激综合征合并张力性腹水的临床应用

黄俞介

（广西壮族自治区卫生计生委生殖中心，广西 南宁 530021）

卵巢过度刺激综合征属于辅助生殖技术治疗期间主要的并发症，是由于诱导排卵过程中出现的医源性疾病，会使得患者出现腹腔、胸腔积液，进而影响患者循环与呼吸系统，严重甚至会威胁其生命[1]。一旦患者发展为重度OHSS后，会导致其引发张力性腹水、少尿、肾衰等严重并发症，对患者生命造成一定威胁。临床对于重度OHSS合并张力性腹水的患者，腹腔穿刺是一项重要的治疗手段，大多需要采取多次穿刺引流腹水，整个治疗期间患者较为痛苦，且依从性较差，治疗费用较高[2]。传统方法是应用50 mL 注射器进行反复抽吸，耗时、耗力。本文通过将负压吸引与静脉留置针治疗纳入其中，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2015年1月至2018年12月期间在我中心住院进行诊治的OHSS患者398例，其中30例重度OHSS采取传统腹腔穿刺为对照组，30例重度OHSS采取静脉留置针连接负压吸引腹水引流治疗为研究组。纳入标准：①均知晓本文研究并愿意参加；②未出现肢体功能障碍者。排除标准：①出现精神疾病患者；②合并其他恶性肿瘤者。其中对照组：年龄范围为25-38岁，平均年龄为（30.25±4.52）岁，其中原发不孕14例，继发不孕16例。研究组：年龄范围为25-38岁，平均年龄为（30.14±4.32）岁，其中原发不孕15例，继发不孕15例。两组患者一般资料之间无明显差异，P＞0.05，可作为本文研究对象。

1.2 方法

所有患者均采取除了常规低分子右旋糖酐和或羟乙基淀粉氯化钠注射液扩容治疗，部分患者给予输白蛋白纠正低白蛋白血症外，对照组采取传统多次腹腔穿刺引流腹水，研究组实施静脉留置针连接负压吸引腹腔留置腹水引流，引流机器为斯曼峰LX840D，均采取同款配套静脉留置针，患者排空膀胱取半卧位，穿刺点为B超引导定位右下或左下腹髂前上棘与脐连线中外1/3交点处，常规进行消毒、铺巾等无菌操作，不需局部麻醉，直接将留置针穿刺进入腹腔，拔出穿刺芯，见腹水溢出或使用注射器回抽出腹水确定进入腹腔，外接负压吸引器，调节负压缓慢抽放腹水，以免腹压下降过快引起患者不适。同时外接带刻度吸引瓶，方便计量，并使用无菌透明腹部贴膜，固定在腹壁上，引流后关闭留置针。首次引流腹水量约为1500-3000 ml，后期可根据患者症状与尿量决定引流时间，间隔时间为1-6天，引流次数为3-6次，留置时间为5-16天。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后24 h尿量、体重、腹围变化指标[4]。

1.4 统计学处理

本文所有数据均使用SPSS 19.0统计软件进行计算，其中x2用于检验计数资料，使用n(%)进行表达，t用于检验计量资料，采取均数±标准差（±s）表达，根据P的大小决定文章数据是否存在差异，其中P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2 结果

治疗前后两组患者尿量、体质量、腹围无差异，P＞0.05，治疗5天后研究组各项数据均优于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗前后尿量、体质量、腹围变化(±s)

表1 两组患者治疗前后尿量、体质量、腹围变化(±s)

组别 24h尿量（ml） 体质量（kg） 腹围（cm）治疗前 治疗5天 治疗前 治疗5天 治疗前 治疗5天对照组（n=30） 900.52±98.63 1750.52±87.52 58.52±6.52 55.63±5.52 90.52±3.20 87.74±3.14研究组（n=30） 905.52±99.65 2052.63±79.55 57.63±6.45 51.52±4.52 91.42±3.14 84.63±2.11 t-0.195 -13.991 0.532 3.155 -1.100 4.503 P 0.846 0.000 0.597 0.003 0.276 0.000

3 讨 论

目前OHSS的发病机制尚不明确，可能与多因素有关，其病理生理过程是在控制性超排卵过程中由于甾体激素大量分泌，多个卵泡发育，卵巢明显增大，毛细血管壁通透性增大，血容量减少，体液移向第三间隙，形成腹水。对于重度OHSS合并张力性腹水患者，主要是由于腹压增加使得内脏静脉回流受阻，循环血量出现减少，大量腹水抬高膈肌。患者会出现明显的尿少、口渴、呼吸困难等，伴随出现电解质失衡等严重并发症。Aboulghar等[5]指出穿刺放腹水是治疗中重度OHSS的一个有效手段。结合本研究结果，考虑可能在排放腹水后，这些物质在残留腹腔腹水中浓度及含量降低，使得心血量增加，改善生活质量，起到良好的治疗效果。

治疗前后两组患者尿量、体质量、腹围，治疗5天后研究组各项数据均优于对照组，差异显著，P＜0.05。静脉留置针属于了临床抢救主要通道，能够用于输液、输血、药物治疗及心血管疾病治疗，其材料独特，具有无毒且组织相容性好的优点，不易出现脱落，具有安全创伤小的优点[6]。在纳入本文研究中，避免传统治疗中的反复穿刺，减少患者痛苦，增加了治疗期间依从性，能够根据患者腹胀情况灵活调节引流时间，促进腹水的吸收，降低经济负担。

综上所述，针对重度OHSS合并张力性腹水患者，可实施静脉留置针连接负压吸引腹水引流治疗，治疗期间较为安全简单、省力且创伤小，值得应用。