宫腔镜检查术对诊治绝经后子宫出血的诊断价值

何 琦

（广西南宁市第二人民医院，广西 南宁 530000）

子宫出血是妇女绝经后常见的症状，导致子宫出血的原因很多，例如子宫内膜息肉、增生，炎症甚至是子宫肿瘤[1]。疾病的早期的检查和诊断可以有效避免疾病的漏诊或误诊，提高疾病治愈率。超声检查是临床常用的对子宫进行检查的方法，因其简便、快捷而广泛应用于临床实践[2]。但是超声检查在实际操作过程中也存在很多不足，存在一定的漏诊率，也要配合准确位置的活检才能有较高的检出率随着微创技术的不断发展，宫腔镜器械发展进步、技术水平日益提高，宫腔镜检查逐渐被应用于各方面临床治疗或诊断[3]。本文通过分析和对比两种检查方法对120例绝经后子宫出血患者的诊断来探究宫腔镜检查在绝经后子宫出血的诊断价值。具体报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2015年11月至2016年12月在我院接受绝经期子宫出血的患者120例，年龄为46～72岁，平均年龄为（57.6±4.38）岁。将120例患者随机平均分为对照组和观察组，对照组患者采用阴道超声检查，观察组患者给予宫腔镜检查方法，两组患者均进行病理检查。所有患者均排除妊娠、宫颈疾病，阴道病变、内科病变引起的出血等情况，排除药物导致出血的情况。分析和比较两组患者的检出类型、检出率和真阳性检出率。

1.2 方法

对照组实行阴道超声检查办法，具体操作为：利用超声仪对阴道进行超声检查，观察子宫内膜的厚度和盆腔的情况，设置探头频率为3 MHz进行连续扫描，在得到较为清晰的回声，之后进行诊刮术，取诊刮组织送检病理检查。观察组患者采用宫腔镜检查术，具体操作为：术前使用阴道放置药物的方法对宫颈进行软化。患者取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，使用静脉全麻后，扩张宫颈管后放置宫腔镜，使用生理盐水产生压力为80～100 mmHg的膨宫。宫腔镜下依次检查子宫宫底、子宫腔各壁、双侧宫角和宫颈管。对可疑病变部位进行活检，子宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤实行电切术。所有活检样本均进行病理检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所有数据进行处理，对计数资料采用例数和率表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两种检查方法在检出率方面存在着一定的差异，对于不同类型的疾病也存在不同的数据。子宫内膜癌宫腔镜检出率为75%，真阳性率为62.5%，阴道超声检出率为57.14%，真阳性率为28.57%；子宫黏膜下肌瘤宫腔镜检出率为93.33%，真阳性率为86.67%，阴道超声检出率为81.25%，真阳性率为75%；子宫内膜过度增生宫腔镜检出率为86.67%，真阳性率为86.67%，阴道超声检出率为80.95%，真阳性率为76.19%；子宫内膜息肉宫腔镜检出率为81.82%，真阳性率为77.27%，阴道超声检出率为75%，真阳性率为62.5%，详见表1、表2。宫腔镜的检出率和真阳性率总体优于阴道超声检查。

表1 阴道超声、宫腔镜和病理诊断结果

表2 阴道超声、宫腔镜检测率和真阳性率

3 讨论

子宫出血是妇女绝经后常见的症状，说明子宫内膜可能存在病变，而子宫内膜病变原因多样，对疾病进行早期检查诊断可以有效避免疾病的漏诊或误诊，避免病情延误，提高疾病治愈率。超声检查和宫腔镜检查是临床常见的检查方法，两种方法各有其优势和特点，在子宫出血检查方面发挥着重要的作用。虽然两种方法都可以进行基本的诊断，帮助患者尽早开展治疗，但是在操作和诊断正确率方面存在着部分差异。

超声检查是通过利用超声波在人体各组织内的不同表现，将有差异的声波转换成图像而进行诊断的技术。阴道超声将检查探头置于宫颈或阴道后穹隆处，避免肠气和腹壁的干扰，更为清晰地观察到子宫的情况，阴道超声因其简便、快捷、无创、可重复的特点而广泛应用于妇科各疾病的临床诊断[4],但阴道超声检查主要缺点为面对较小的子宫肌瘤和子宫内膜息肉还是存在一定的漏诊、误诊情况。阴道超声检查后进行诊断性刮宫，曾经是绝经后出血的首选诊疗方式，但盲刮可能会导致宫腔局部病变的遗漏，尤其是双侧宫角部位的，从而导致漏诊。宫腔镜检查术作为微创手术的一种，可以较为直观地观察到宫腔的情况，发现可疑病灶，在此基础上进行取样活检，或直接对病变进行切除治疗，因其创伤小、检出率高等优点被广泛应用[5]。

从诊治结果看，宫腔镜检查术在检出率和判断疾病类型方面具有更大的优势，检出率更高，对于不同疾病类型诊出率均高于阴道超声检查，主要是因为宫腔镜可以更清楚、直观的观察到宫腔解剖结构及形态、子宫内膜厚度改变、内膜血管走向、病变异常突起及宫腔粘连等情况，同时还能对局部病变处放大观察，直接识别内膜息肉及黏膜下肌瘤等，弥补了阴道超声法对更小的子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤检查的不足[6]。宫腔镜检查术具有更高的真阳检出率，说明宫腔镜检查的诊断具有很高的正确率，可以很大程度上直接确诊疾病的类型，指导患者下一步诊治。对于恶性肿瘤患者确诊越早，治疗后的生存质量越高，术后生存率越大，获得较好的预后[7]。

宫腔镜检查术对诊治绝经后子宫出血患者具有很高的临床价值，在诊断绝经后子宫出血方面具有较大的优势，其检出率和真阳检出率与阴道超声相比优势较为明显，在诊断上可以帮助患者快速确诊，减少误诊漏诊情况的发生，值得进行进一步临床推广应用。