保护性约束在神经外科非计划拔管中的应用效果分析

张录英 高丽

【摘 要】目的：探讨保护性约束在神经外科非计划拔管中的应用效果。方法：选取2017年1月到2018年1月神经外科206例预防非计划拔管采取约束的患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组（n=103）与试验组（n=103），对照组施以常规的肢体约束，试验组在对照组基础上施以保护性约束，观察两组患者的非计划拔管率情况。结果：试验组的非计划拔管率明显较低，与对照组相比差异显著（P<0.05）。结论：保护性约束在神经外科非计划拔管中的应用具有显著效果，能够有效的降低非计划拔管率。

【关键词】保护性约束;神经外科;非计划拔管

Abstract Objective：To explore the application effect of protective restraint in unscheduled extubation of neurosurgery. Methods：A total of 206 patients with neurosurgical unplanned extubation admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. They were divided into control group （n=103） and experimental group （n=103） according to different treatment order. The control group was given regular limb restraint， and the experimental group was given protective constraints on the basis of the control group. The unplanned extubation rate of the two groups was observed.Results： The unplanned extubation rate of the experimental group was significantly lower. Compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of protective restraint in neurosurgical unplanned extubation has a significant effect and can effectively reduce the rate of unplanned extubation.

Key words： Protective constraints; Neurosurgery; Unplanned extubation

【中圖分类号】 R248.3【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-262-01

所谓“非计划性拔管”是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，也被称为“意外拔管”[1]。此种方式将会对患者造成机体组织损伤、增加患者痛苦、延长住院天数、引发医护矛盾，严重者可危及患者生命。特别是对于神经外科患者而言，更易造成严重的不良损伤，因此为避免上述不良情况的发生，则需要采取及时有效措施对患者进行护理。以往所采用的常规护理将无法获得良好的护理与约束效果，因而无法降低对患者造成的不良损伤[2];随着临床护理技术的不断发展，目前临床中多采用保护性约束模式，能够获得良好效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月到2018年1月神经外科206例预防非计划拔管采取约束的患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与试验组。对照组103例，男61例，女42例，年龄为49-65岁，平均年龄为（57.1±4.9）岁，其中35例患者为脑出血，48例患者为创伤性硬膜下/硬膜外血肿，20例患者为蛛网膜下腔出血;试验组103例，男72例，女31例，年龄为50-65岁，平均年龄为（57.5±5.1）岁，其中，58例患者为脑出血，25例为蛛网膜下腔出血，20例患者为创伤性硬膜下/硬膜外血肿。

1.2 纳入标准 ①均具有完整的临床资料;②均为在未获得护理人员同意下拔管。

1.3 排除标准 ①产生严重的躁动;②意识障碍为浅昏迷和深昏迷。

家属了解相应的护理方式后签署知情同意书，患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。

1.4 方法

对照组予以常规护理，即由护理人员进行时刻观察。

试验组予以保护性约束：①由护士长组成保护性约束小组，通过查阅相关资料并结合以往的护理不良事件为依据制定保护性约束方案，之后对小组成员进行培训，以便提升其护理技能。②小组成员需要依据方案开展护理。护理工作者先行躁动等级专项评估，评定为Ⅰ级的护理对象不实施约束，评定为Ⅱ级的护理对象，以约束带为工具对四肢实施约束;若评定为Ⅲ级的护理对象，则需要使用床单与约束带对其四肢与胸部进行约束;若评定为Ⅳ级的护理对象，则需要使用手套床单与约束带联用。

1.5 观察指标

两组患者的非计划拔管率情况。

1.6 统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，患者的非计划拔管率为计数资料，采用例或例（%）表示，两组间的计数资料采用χ2检验或非参数检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的非计划拔管率比较

试验组的非计划拔管率为3.88%（4/103），明显低于对照组的14.56%（15/103），差异显著（x2=7.016，P=0.008）。

3 讨论

对于神经外科患者而言，若发生非计划性拔管事件，则将对患者造成严重的不良影响，因此需要采取及时有效的措施对患者进行护理。以往由于缺少有效的护理技术，仅能够对患者予以常规护理，即由护理人员进行时刻观察，但由于患者例数较多，加之护理人员的精力有限，因而无法获得良好的护理效果[4]。

综上所述，本研究为保护性约束在神经外科非计划拔管中的应用具有显著效果，能够有效的降低非计划拔管率，可作为降低神经外科非计划拔管率的首选方式。

参考文献

[1] 封苏平，郑红，姜国英，叶霞.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J].解放军护理杂志，2010，27（05）：343-347.

[2] 于成琦.风险评估结合保护性约束在预防呼吸科气管插管患者非计划性拔管中的应用体会[J].实用医学杂志，2014，30（16）：2672-3672.

[3] 李曼，王军.非计划性拔管标准预防流程在神经外科留置管路患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：191-192.

[4] 季艳，甄云，曾云香.失效模式和效果分析在降低重型颅脑损伤患者非计划性拔管率中的应用[J].中国实用护理杂志，2017，33（6）：450-453.

[5] 王爱凤，王正梅，王芳，等.保护性约束临床路径在神经外科躁动患者管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（16）：2303-2306.