耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔40例

廖兴成

【摘 要】目的：探讨耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔的疗效。方法：将80例（80耳）鼓膜穿孔患者按随机数字表法随机分为观察组与对照组各40例，观察组行耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术，对照组行显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术。对比两组手术时间、术中出血量、临床疗效、鼓膜愈合率、听力恢复情况及术后并发症发生率。结果：观察组与对照组手术时间分别为（42.19±12.35）、（82.67±11.16）min，术中出血量分别为（5.06±1.34）、（14.27±2.35）mL，两组手术时间及术中出血量比较，P均<0.05。观察组治愈28例，有效10例，无效2例，总有效率为95.00%（38/40），对照组分别为23、8、9例，77.50%（31/40），两组总有效率比较，P<0.05。观察组与对照组术后1个月鼓膜愈合率分别为95.00%（38/40）、87.50%（35/40），术后6个月鼓膜愈合率分别为92.50%（37/40）、85.00%（34/40），术后12个月鼓膜愈合率分别为92.50%（37/40）、85.00%（34/40），两组术后1、6、12个月鼓膜愈合率比较，P均>0.05。两组术后1、6、12个月听力恢复情况比较差异无统计学意义（P均>0.05）。观察组术后1年内发生再度穿孔3例（7.5%），对照组术后1年内发生再度穿孔6例（15%），两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.501，P=0.479）。结论：耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔效果确切，可促进患者术后恢复，提高临床疗效及鼓膜愈合率，改善患者听力效果。

【关键词】耳内镜下耳屏软骨环;软骨膜修补术;鼓膜穿孔40例

【中图分类号】 R764【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-226-01

引言

鼓膜穿孔多为慢性化脓性中耳炎或受到外伤所致，是耳鼻喉科的常见疾病，目前临床多采用耳内窥镜或显微镜行软骨-软骨膜瓣鼓膜修补术。为探究耳内窥镜下应用耳屏软骨-软骨膜瓣鼓膜修补术的治疗效果，笔者以本院收治的40例鼓膜穿孔患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月至2017年1月80例（80耳）鼓膜穿孔患者，男46例，女34例;年龄（38.12±12.05）岁。致伤原因：内伤69例，外伤11例。鼓膜穿孔直径为（4.02±1.35）mm。纳入标准：①均发生鼓膜穿孔;②年龄≥18岁;③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①鼓室内有脓性分泌物;②外耳道明显狭窄;③颞骨CT扫描显示乳突及鼓室内有明显病变。按随机数字表法将80例患者随机分为观察组与对照组各40例，两组性别、年龄、致伤原因、鼓膜穿孔大小等基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 手术方法

观察组先期制备耳屏软骨-软骨膜：于耳屏游离的内侧弧形切开皮肤及皮下组织，耳屏外耳道口侧分离软骨及软骨膜，至耳屏软骨左右缘及下界，切取带软骨膜的软骨，维持正常耳屏结构（保留2～3mm软骨上缘），依据鼓膜穿孔面积制备复合体，并缝合手术切口。全麻或局部浸润麻醉条件下进行耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术，耳镜经外耳道进入，采取显微小钩针切开并分离穿孔边缘，将穿孔边缘上皮组织及纤维环撕脱，形成新鲜创面。探查鼓室，依据穿孔大小修剪移植物，内置法修补鼓膜，锤骨柄放置于软骨板楔形切口。采用棉球填塞外耳道口耳甲腔，防止耳屏血肿。对照组于全麻条件下进行显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术，常规行耳后切口，翻起肌骨膜瓣，将外耳道后壁皮肤切开，暴露鼓膜穿孔，探查鼓室，应用明胶海绵碎块填塞鼓室，修剪颞肌筋膜，填塞鼓膜表面。术后第12天取出外耳道填塞的碘仿纱条。

1.3 观察指标

术后随访12个月，比较两组的鼓膜愈合情况;治疗前后对患者进行纯音测听，并对比两组手术前、后气导听阈和骨气导差;另外，比较两组的并发症发生情况。骨膜愈合：移植物无外移及内陷，骨膜前部未出现钝角愈合，鼓气耳镜观察新生鼓膜解剖形态良好，活动度接近正常鼓膜。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组与对照组手术时间分别为（42.19±12.35）、（82.67±11.16）min，术中出血量分别为（5.06±1.34）、（14.27±2.35）mL，两组手术时间及术中出血量比较，P均<0.05。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治愈28例，有效10例，无效2例，总有效率为95.00%（38/40），对照组分别为23、8、9例（3例），77.50%（31/40），两组总有效率比较，

χ2=5.165，P=0.023。11例失败患者均于术后见移植物与鼓膜前下方裂隙，且有扩大趋势，经搔刮、贴补后基本愈合。

2.3 两组鼓膜愈合率比较

观察组与对照组术后1个月鼓膜愈合率分别为95.00%（38/40）、87.50%（35/40），术后6个月鼓膜愈合率分别为92.50%（37/40）、85.00%（34/40），术后12个月鼓膜愈合率分别为92.50%（37/40）、85.00%（34/40），兩组术后1、6、12个月鼓膜愈合率比较P均>0.05。

3 讨论

本研究结果还显示，术后随访1年，两种手术方式治疗鼓膜穿孔术后1、6、12个月鼓膜愈合率比较差异均无统计学意义。杨启梅等研究亦显示，耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术与显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术修补鼓膜穿孔的愈合率均较好。但随访1年，仍存在鼓膜愈合失败，显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术组发生6例鼓膜愈合失败，其中3例为继发感染形成穿孔，另3例为颞肌筋膜移植物出现移植物移位、内陷、鼓岬粘连。耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术组发生4例鼓膜愈合失败，均为继发感染再次形成穿孔。耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜复合移植物不易移位，可能原因与术中在软骨上制备楔形切口有关，其可嵌顿在锤骨柄上，移植物易于存活、固定;随访过程中未发现移植物内陷、粘连。

参考文献

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