阿昔洛韦氯化钠注射液(Ⅱ联合应用呼吸机对EICU病毒性脑炎患者神经系统保护的疗效观察

徐珊珊 王宇新 王博

【摘 要】目的：观察應用阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）联合应用呼吸机在EICU治疗病毒性脑炎患者神经系统保护的临床疗效。方法：采用随机对照法将63例病毒性脑炎患者分为阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）与呼吸机联合应用治疗组和单用呼吸机治疗对照组，疗程2周。2周后测定血氧饱和度、脑脊液数值、颅脑MRI、脑电图并判断疗效。结果：治疗组治愈率、显效率及总有效率明显高于对照组（P均<0.01）。结论：阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）对病毒性脑炎患者神经系统保护作用疗效显著。

【关键词】阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）;呼吸机;病毒性脑炎;神经系统保护

【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-095-01

急性病毒性脑炎是EICU常见急危重症致死率高。病毒性脑炎指因各种病毒感染所致的软脑膜弥漫性炎症综合症，具有起病急，病情发展快，病死率高的特点，若不及时治疗，会留下严重后遗症。阿昔洛韦是临床常用的抗DNA药物，对病毒具有较高的选择性和活性。但极危重患者脑膜炎病毒可迅速通过血脑屏障及神经细胞膜作用于膜上酶类受体[1]，在脑、脊髓、脊神经节、交感神经节及周围神经可见炎性水肿，血管周围和脑膜可见渗出，脑实质可见小灶坏死毛细血管节段性坏死和血栓形成，在短时间内引起呼吸衰竭导致中毒性脑病[2]呼吸机通气是由体外机械驱动提供输送气体的动力，代替人呼吸肌产生呼吸节律，提供适当潮气量或分钟通气量以满足呼吸代谢需要[3]。本试验采用呼吸机联合应用阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）治疗急性病毒性脑炎63例，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年4-2018年5月，在EICU住院确诊为重度病毒性脑炎63例，按药物中毒分级标准[4]，及国际病毒性脑炎定义会议标准[5]，其中男31例，女32例，年龄20.7±73.9岁，两组年龄、性别、肝肾功能等经统计学处理，均无统计学差异。均存在早期急性神经系统损伤：24小时内颅内压增至基线的1.0-2.0 倍。入院患者GCS评分情况如下：3～8分21例， 9～12分23例，13～15分19例。

1.2 治疗方法 随机分为联合治疗组32例，对照组31例，均给予常规对症支持药物及呼吸机辅助呼吸，治疗组加治疗组加用阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ） （生产企业：四川科伦药业股份有限公司，商品名：洁罗维注射液，规格：0.1g：100mL/瓶，批准文号：国药准字H19990147）每次200mg，静脉滴注，每日2次，疗程2周。2周后测定颅内压脑脊液蛋白及白细胞数、颅脑MRI、脑电图，观察治疗前后血压、心率、肝功、肾功、心肌酶、胆碱酯酶等各项基本指标，并判断疗效。

1.3 疗效判定 根据全国统一教材第八版《神经内科学》GCS意识障碍评分疗效评定方法、神智变化按照下列公式计算 （治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%，神志清醒0分;神智恍惚（思睡、唤醒后能与人言）1分;神智迷蒙（嗜睡、呼之答不确切）2分;神昏3分;浅昏迷4分;中度昏迷5分;深昏迷6分。入院后24小时按照常规法对患者实施头颅MRA复查，若病情发生显著变化随时进行MRA复查。出院后半年实施GCS评分，分数4～5分表示预后良好，分数1～3分表示预后差。颅内压判断标准：颅内压<2 kPa表示正常;颅内压2～2.9 kPa表示轻度上升;颅内压2.9～5.1 kPa表示中度升高;颅内压>5.3 kPa表示重度升高[6]

1.4 统计方法 SPSS20.0统计软件包分析，计量资料用x±s表示，显著性比较用t检验;分类资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 二组疗效比较 治疗组治愈27例，显效7例，有效2例，无效1例，总有效36例。对照组治愈19例，显效7例，有效4例，无效6例，总有效27例。两组比较有统计学差异χ2=5.17（P<0.05 表1）

2.2 二组神智状态变化 治疗组神智状态恢复明显好于对照组，较入院时明显好转有显著差异。

2.3 二组神智状态积分变化 治疗组神智状态平均积分较治疗前显著降低，比对照组显著降低。

2.4 二组起效时间比较 治疗组起效时间明显短于对照组，有显著差异。

3 讨论

病毒性脑炎是因病毒感染中枢系统而导致的一种疾病，临床表现主要是一系列局灶性或是弥漫性脑症状以及脑膜刺激症与颅内高压等症状[7]。临床上治疗该疾病不仅要实施全面支持治疗，还要应用抗病毒治疗，及时对其治疗对病情的控制有重要意义。研究表明，阿昔洛韦能够对病毒在细胞内合成 DNA 产生抑制作用，属于抗病毒药物之一。阿昔洛韦能够较易穿过血脑屏障，临床上应用该药物来治疗单纯疱疹病毒性脑炎[8]。阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）是四川科伦药业有限公司研发的新一代具有抗病毒和抗氧化作用机制的复方制剂，产品主要有效成分包括阿昔洛韦、甲硫氨酸、烟酰胺、甘氨酸、脯氨酸。其作用机制主要表现在三方面：一是组方中阿昔洛韦能够有效清除病毒和降低病毒总阈值的作用;二是组方中甲硫氨酸是机体内合成谷胱甘肽的前体物质，足量、规范的补充甲硫氨酸则可以迅速增加人体内谷胱甘肽（GSH）的合成，在还原型谷胱甘肽（GSH）与氧化型谷胱甘肽（GSSG）的循环过程中清除自由基，调节机体细胞氧化应激状态，改善脑部细胞生存及功能微环境。三是组方中的其他成分烟酰胺、甘氨酸、脯氨酸可有效补充机体所需的营养物质，对缩短治疗周期及促进预后质量有着积极作用。呼吸机的应用能够缓解脑炎患者的机体缺氧情况，以此缓解脑组织的氧供与血供，同时还能和抗氧自由基的能力相结合，以此对脑组织产生保护作用[9]。本次研究结果显示：呼吸机联合阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）治疗后患者自主呼吸恢复神智转清，脑脊液压力减低脑脊液蛋白及白细胞下降。颅脑MRI示：增高的T2WI及T1WI高信号减低，脑电图示a波增多慢波减少。醒脑静治疗有中毒导致呼吸衰竭及中毒性脑病是最及时有效的方法，清除大量炎症因子，氧自由基，肿瘤坏死因子等，保护大量血管内皮细胞及神经细胞，预防脑水肿防止病灶进一步扩大减轻神经症状，阻抑神经细胞迟发型死亡，保护多脏器功能[10]。

综上，阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）联合呼吸机治疗EICU内重度病毒性脑炎具有显著疗效，能够有效抑制并发症的出现，病毒性脑炎采用阿昔洛韦联合呼吸机治疗，能显著增加治疗效果，且后遗症发生少，值得在临床上大力推广。

参考文献

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