盐酸氨溴索联合地塞米松治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床分析

雷开芳 赵雪丰

【摘 要】目的：分析盐酸氨溴索联合地塞米松治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床疗效，为后续临床应用提供参考。方法：选取2016年1月至2018年12月期间我院新生儿科收治的60例重症胎粪吸入性肺炎的新生儿，按照时间先后分为对照组及研究组，对照组采取常规治疗联合地塞米松治疗，研究组在对照组基础上加入盐酸氨溴索雾化吸入治疗，比较两组疗效。结果：对照组总有效率明显低于研究组（66.3%vs86.7%）;两组治疗后机械通气比例、通气时间以及氧疗时间均改善，研究组改善效果显著优于对照组;治疗后2及12h研究组患儿PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2值显著优于对照组（P<0.05）。结论：新生儿重症胎粪吸入性肺炎采取盐酸氨溴索联合地塞米松治疗效果显著，可明显改善新生儿氧合情况，值得推广使用。

【关键词】新生儿;重症胎粪吸入性肺炎;盐酸氨溴索

【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-080-01

胎粪吸入性肺炎是指新生儿在宫内或者分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水后发生气管堵塞以及化学炎症。该疾病是新生兒时期常见疾病，重型可因急性肺损伤或者急性呼吸窘迫引发死亡。临床对于该疾病治疗方式较多，治疗方法尚未统一标准，而笔者在日常工作中发现采取盐酸氨溴索联合地塞米松可获得理想效果，因此将资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例重症胎粪吸入性肺炎的新生儿于2016年1月至2018年在我院接受治疗，患儿诊断标准参考《实用新生儿学（第三版）》：患者具有明确宫内窘迫以及羊水、胎粪吸入史;临床表现为呼吸困难、紫绀、呻吟、憋喘等。血气分析结果中PaCO2≥50mmHg，paO2≤50mmHg，X线胸片检查显示肺部纹理增粗、斑点状或板块不同程度肺气肿或肺不张。按照收治时间先后分为对照组及研究组，对照组30例中男女比为17/13，胎龄36-40周，平均（38.0±0.5）周;Apgar评分3-7分，平均（5.0±1.6）分;研究组男女比为19/11，胎龄37-40周，平均（38.9±0.2）周;Apgar评分3-7分，平均（5.0±1.6）分，比较分析两组新生儿一般资料差异不显著，本次治疗方式患儿家属知情同意并签订相应协议书。

1.2 方法 基础治疗措施：保暖、氧疗、营养支持、改善呼吸循环、清理呼吸道分泌物并防治其他并发症。对照组加入地塞米松治疗：10mg地塞米松（新乡市常乐制药有限公司，国药准字号H41020228，规格：1ml：2mg）静脉注射，1次/d，连续治疗3d。研究组在对照组基础上加入盐酸氨溴索雾化吸入治疗：盐酸氨溴索（石药集团欧意药业有限公司;国药准字H20084392;规格：15 mg/支）加入压缩雾化器进行雾化吸入治疗，15mg/次，3次/d。治疗时间为5d。治疗后比较两组临床疗效。

1.3 观察项目

1.3.1 疗效判定依据[1]

治愈：治疗5d后咳嗽及憋喘等临床症状消失，生命体征稳定;显效：治疗后憋喘、咳嗽症状减轻，肺部湿罗音明显减少;无效：治疗后均未达到以上标准。临床治疗总有效率=治愈率+显效率

1.3.2 机械通气情况

记录两组机械通气比例、机械通气时间以及氧疗时间。

1.3.3 不同时间点PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2比较

比较两组治疗后2及12h患儿PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2水平值。

1.4 数据分析

组间数据均纳入统计数据包SPSS20.0中分析，基础资料及结果中的计量资料以t检验分析，计数资料以X2检验分析，组间数据经比较后P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效分析

经不同治疗后，采取联合治疗的研究组效果显著优于对照组，结果见表1。

2.2 预后效果 两组治疗后机械通气比例、通气时间以及氧疗时间均改善，研究组改善效果显著优于对照组，结果如表2。

2.3 不同时间点PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2比较

3 讨论

胎粪吸入性肺炎为新生儿科常见疾病，多见于足月儿及过期儿。胎儿因缺氧或脓毒症导致发生宫内窘迫，此时刺激胎儿胃肠道蠕动排出胎粪，缺氧环境刺激胎儿呼吸中枢诱发胎儿喘息此时容易吸入被污染的羊水。重症胎粪吸入性肺炎

常常会合并多脏器功能障碍，导致患儿死亡。新生儿呼吸道狭窄，呼吸道粘膜柔嫩，发生炎症时容易引发充血及水肿，使得支气管腔狭窄程度更严重。

糖皮质激素对于肺组织具有较高特异性，促进新生儿肺部成熟并增加肺表面活性物质分泌。盐酸氨溴索可直作用于气管分泌细胞，扩张支气管腔，使得纤毛空间增加，此外还具有加强纤毛摆动频率及强度作用，利于痰液排出。盐酸氨溴索联合地塞米松后使得抗生素在肺部浓度升高，明显缩短抗生素使用时间[2]。因此盐酸氨溴索联合地塞米松治疗可清除含大量炎性因子的分泌物，减少污染物对于肺部损伤，组织疾病发展，可有效减少疾病严重程度以及并发症发生[3]。本次采取雾化机将盐酸氨溴索雾化成1-5nm的微粒，使得药物可直接到达病灶，快速发挥治疗作用[5]。

本次研究组患儿采取盐酸氨溴索联合地塞米松治疗，结果临床疗效可达86.7%，说明该种联合用药方式效果明显，可缓解相关临床症状;此外研究组患儿氧疗时间等均短于对照组，说明该组患儿预后效果理想，结果与前人报道基本一致[5，6]。本次研究组治疗过程中2例出现皮疹，停药后自行消失，笔者通过文献查询发现静脉输注盐酸氨溴索可出现皮疹、恶心、呕吐等副作用，停药后会自行消失，本次不良反应与文献报道相符合，无严重不良反应出现，说明该种药物具有较高安全系数。综上所述，新生儿重症胎粪吸入性肺炎采取盐酸氨溴索联合地塞米松治疗效果显著，可明显改善新生儿氧合情况，值得推广使用。

参考文献

[1] 易明，段娓，刘喻. 肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征疗效观察[J]. 儿科药学杂志，2013，19（1）：15-17.

[2] Chang C c。Cheng A C。Chang A B.Over—the—counter（OTC） medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults[J].Codlxane Database Syst Rev.2017，17，（4）：CD006088.

[3] 马培华.时洪星.沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究[J].中国妇幼保健.2018，23（9）：1238—1239.

[4] 黄璧璇，张素玲，冯少敏.布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征[J].现代医院，2009，9（8）：54-55.

[5] 张建荣，张德红.盐酸氨溴索雾化吸入治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察[J].中国医药导报，2006，3（2）：68-69.

[6] 李志标. 沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎的疗效研究[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（26）：87-89.