CT平扫与三期动态增强扫描诊断腹膜后神经鞘瘤的临床价值

舒泽雄

【摘 要】目的：探討CT平扫与三期动态增强扫描诊断腹膜后神经鞘瘤的价值。方法：选择我院收治和进修学习收集的腹膜后神经鞘瘤患者69例为研究对象，均接受CT平扫与三期动态增强扫描，以病理诊断结果为金标准，对其检出结果进行观察。结果：CT平扫可见病灶呈圆形或类圆形，部分可见结节状，病灶主要表现为低密度影，其中20例患者可见临近椎体扩大，24例完全实质性患者瘤体密度较均，31例完全囊性患者则囊壁较薄，内外壁光整，12例囊实性患者可见实性成分大片低密度。三期动态增强扫描肿瘤实体静脉期CT值为33.9～91.2HU，静脉期平均CT值（52.48±8.14）HU，动脉期CT值为30.6～67.8HU，动脉期平均CT值（52.43±8.23）HU，增强扫描中多数可见肿块边缘均匀，内部呈云絮状或蜂窝状强化，矢状位重建可见肿块与病灶上下缘低密度影相连，呈神经出入征象。CT平扫检出率78.26%，准确率72.46%，三期动态增强扫描检出率98.55%，准确率94.20%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床在腹膜后神经鞘瘤的诊断中采用CT三期动态增强扫描具有较高的检出率和准确率，能够使病灶内部结构等充分显示，为临床诊疗提供参考依据。

【关键词】CT;平扫;三期动态增强扫描;腹膜后神经鞘瘤

Abstract Objective：To evaluate the value of CT plain and three-stage dynamic contrast-enhanced scanning in the diagnosis of retroperitoneal schwannomas.methods：69 patients with retroperitoneal schwannomas collected from our hospital for admission and further study were selected as subjects.Both receive CT scan and three-stage dynamic enhanced scan.The pathological diagnosis results were regarded as the gold standard， and the detection results were observed.results：CT scan showed that the lesion was round or round， partially visible nodular， and the lesion was mainly characterized by low density.Among them， 20 patients were seen with adjacent vertebral enlargement， and 24 patients with complete parenchymal tumor density were relatively uniform. 31 patients with complete cystic disease had thin wall and smooth internal and external wall. 12 solid cystic patients showed solid components. Low density.The CT value of the venous phase of the third-stage dynamic enhanced scanning tumor was 33.9～91.2HU， the average CT value of the venous phase was （52.48±8.14） HU， the CT value of the arterial phase was 30.6～67.8HU， and the mean CT value of the arterial phase was （52.43±8.23） HU. In the enhanced scan， most of the visible masses were evenly edged， and the inside was cloud-like or honeycomb-like. The sagittal reconstruction showed that the mass was connected with the low-density shadow of the upper and lower edges of the lesion， showing signs of nerve entry and exit.The detection rate of CT scan was 78.26%， the accuracy rate was 72.46%， the detection rate of the third-stage dynamic enhanced scan was 98.55%， and the accuracy rate was 94.20%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.conclusion：The clinical use of CT three-phase dynamic enhanced scan in the diagnosis of retroperitoneal schwannomas has a high detection rate and accuracy， which can fully display the internal structure of the lesion and provide a reference for clinical diagnosis and treatment.

Key words： CT; plain scan; three-stage dynamic enhanced scan; retroperitoneal schwannoma

【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-058-01

神经鞘瘤是多发于30～40岁中年人的肿瘤，其主要是由周围神经的神经鞘所形成的的肿瘤，故又被称为许旺细胞瘤，该肿瘤具有生长缓慢、质地坚硬、包膜完整等特点，肿瘤与神经相连，且多为良性肿瘤[1]。头颈部、脊髓等是神经鞘瘤多发部位，肿瘤通常体积较小，而腹膜后神经鞘瘤相对体积较大，且存在出血率高或性质改变等情况，因此针对腹膜后神经鞘瘤的早期有效诊断意义重大[2]。随着CT技术的不断发展与应用，其在各类肿瘤的诊断上发挥了重要价值，本研究分析CT平扫与三期动态增强扫描诊断腹膜后神经鞘瘤的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治和进修学习收集的腹膜后神经鞘瘤患者69例为研究对象，均接受CT平扫与三期动态增强扫描，以病理诊断结果为金标准，本次研究经医院伦理委员会批准。69例患者包括男性43例，女性26例，年龄26～70岁，平均年龄（39.82±5.31）岁。以背痛、腹痛、下肢运动减弱、胃肠道反应等为主要临床表现。

纳入标准：①经影像学检查、手术病理确诊为腹膜后神经鞘瘤;②无其他腹部原发肿瘤;③影像学资料、基本资料完整;④签署知情同意书。

排除标准：①存在急性出血病变倾向;②精神疾病、认知障碍等无法配合者;③合并严重心肝等脏器疾病;④中途退出本次研究者。

1.2 方法 对患者信息进行核对之后使其取仰卧位，将手臂伸直，采用64排螺旋CT（GE Lightspeed VCT）对患者进行全身连续扫描。先對患者进行常规腹部CT平扫，设置管电流300mA/s，管电压120kV，螺距1.0～1.5mm。完成常规平扫之后对患者实施增强扫描，取造影剂碘海醇（生产单位：宁波市天衡制药有限公司;批准文号：国药准字H20083569）以高压注射器经患者肘静脉注入，注射剂量为1.5mL/kg，设定3～5mL/s的流速，注射完成延迟10s，然后增强扫描。静脉期、动脉期及平衡期延迟时间分别为65～80s、25～35s、120～300s。

1.3 图像分析 完成扫描后进行图像重建处理，以2mm的间隔进行重建。有两名经验丰富的医生观察分析CT扫描图像，对患者病灶位置、数量、大小、等情况进行观察，图像结果存在不一致时由两名医生共同讨论至意见统一。

1.4 观察指标 对所有患者CT平扫及三期增强扫描结果进行分析，同时以病理结果作为参考标准，观察计算CT平扫和三期增强扫描的检出率、诊断准确率、特异度及灵敏度，并进行比较分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0分析，计数资料以率表示，经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT平扫和三期增强扫描图像表现 CT平扫可见病灶呈圆形或类圆形，部分可见结节状，病灶主要表现为低密度影，可见小囊状低密度影，其中20例患者可见临近椎体扩大，24例完全实质性患者瘤体密度较均，31例完全囊性患者则囊壁较薄，内外壁光整，12例囊实性患者实行成分表现为大片低密度。三期动态增强扫描肿瘤实体静脉期CT值为33.9～91.2HU，静脉期平均CT值（52.48±8.14）HU，动脉期CT值为30.6～67.8HU，动脉期平均CT值（52.43±8.23）HU，增强扫描41例患者未见局部低密度区域，病灶呈均匀增强，14例患者则伴局部低密度，呈不均匀增强，余14例患者瘤体小范围强化，囊实性患者囊性部分未见明显强化，实性部分则表现为斑片状渐进性强化，完全实性病变患者呈现出渐进延迟不规则强化，完全囊性病变患者囊壁延迟轻度强化，增强扫描中多数可见肿块边缘均匀，内部呈蜂窝状或云絮状强化，静脉期进一步轻度强化，矢状位重建可见肿块与病灶上下缘低密度影相连，呈神经出入征象。

2.2 CT平扫和三期增强扫描检出率、准确率比较 CT平扫检出率78.26%，准确率72.46%，三期动态增强扫描检出率98.55%，准确率94.20%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

神经鞘瘤可见于任何部位周围神经鞘膜组织，是一种起源于胚胎期原始神经嵴许旺氏细胞或神经膜细胞的肿瘤，该肿瘤多见于头部，其次为脊髓内、周围神经组织，头颈部常见听神经瘤，脊神经后跟往往会出现较大体积的神经鞘瘤，且可发生于多个脊神经根，四肢屈侧的神经鞘瘤多为单发，表现为圆形或类圆形外观，生长较缓慢[3]。

CT是一种电子计算机断层扫描技术，其具有扫描时间短、图像清晰等特点，目前通过薄层连续扫描可将病变情况全面有效地显现出来，以立体角度将病灶大小、范围等呈现[5]。本研究将CT平扫及三期增强扫描的图像结果进行比较发现，CT三期增强扫描的对腹膜后神经鞘瘤的检出率、诊断准确率均显著高于CT平扫，说明三期增强扫描能够进一步提高腹膜后神经鞘瘤的诊断效果。研究发现神经鞘瘤的病理学特点与CT真相关系密切，病理检查中，圆形、卵圆形是腹膜后神经鞘瘤的主要表现，且具有包膜完整、光滑的特点，少见钙化情况[5]。本研究中病例的CT表现与病理结果相近，肿瘤均有包膜呈现，9例恶性神经鞘瘤边界较为模糊，60例良性神经鞘瘤边界则清晰可见。神经鞘瘤主要由Amoni A型和Amoni B型两部分组成，前者富含细胞，梭形细胞是组成其结构的主要细胞，呈栅栏状形态，边界模糊，较少见囊变，而后者细胞主要呈网状排列，囊变、出血等情况较为常见[6-7]。在本研究结果中，CT平扫下病灶以低密度类圆形影最为多见，征象表现为邻近椎间孔扩大、小囊状低密度影的患者较少，不同性质的病灶平扫所得图像具有明显差异。增强扫描发现实性成分呈斑片状渐进性强化，完全实性病变患者呈现出渐进延迟强化，而完全囊性患者则呈现出囊壁延迟轻度强化[8]。不过在使用CT检查腹膜后神经鞘瘤时需要注意，腹膜后神经鞘瘤的图像表现与异位嗜铬细胞瘤、腹膜后平滑肌瘤等疾病较为相似，临床诊断时应根据患者症状等资料进行综合鉴别诊断[9]。

综合上述，临床在腹膜后神经鞘瘤的诊断中采用CT三期动态增强扫描具有较高的检出率和准确率，能够使病灶内部结构等充分显示，为临床诊疗提供参考依据。

参考文献

[1] 宣然，曹先东.腹膜后神经鞘瘤29例诊治研究[J].安徽医药，2018，22（7）：1339-1342.

[2] 王艳丽，房娜，曾磊等.诊断性CT在补充18F-FDG PET/CT对周围型神经鞘瘤诊断中的应用（附20例报道）[J].医学影像学杂志，2017，27（6）：1024-1027，1031.

[3] 常骁，沈诞，年新文等.84例腹膜后神经鞘瘤的临床分析[J].解放军医学院学报，2016，37（9）：952-955.

[4] 曲腾飞，邱法波，韩冰等.原发性腹膜后神经鞘瘤生物学特点及手术效果分析[J].中国普通外科杂志，2018，27（2）：255-260.

[5] 纪仁浩，樊页川，王斌等.原发腹膜后副神经节瘤与神经鞘瘤的CT表现对比研究[J].中国医学计算机成像杂志，2017，23（3）：207-211.

[6] 刘小静，周胜利，苗重昌等.多排螺旋CT在腹膜后神经源性肿瘤的分类及诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2016，26（11）：2030-2034.

[7] 李忠明，曹代荣，游瑞雄等.腹膜后间隙神经鞘瘤的320排CT征象及病理基础[J].临床放射学杂志，2017，36（9）：1258-1262.

[8] 张建巧，郭丽萍，刘海洋等.腹膜后良性神经鞘瘤的CT特征及鉴别诊断[J].现代肿瘤医学，2017，25（9）：1459-1462.

[9] 王刚.多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描对腹膜后神经鞘瘤的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（3）：111-113.