镜治疗心血管术后上消化道出血的效果

邓伟泉 曹仙霞 陈彩平

【摘 要】目的：研究针对患者心血管术后发生上消化道出血采用内镜治疗后的临床效果。方法：选取2014年1月到2018年12月来医院就医的上消化道出血患者41例，随机将患者分为对照组和观察组，观察组21例，对照组20例。对照组采用该常规药物止血治疗，观察组在药物治疗的基础上采取内镜治疗，记录两组患者的临床效果、出血率以及住院时间。结果：对照组患者的临床效果低于观察组，出血率高于观察组，两组差异无统计学意义，即p>0.05，对照组住院时间要高于观察组，两组差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：内镜治疗心血管术后上消化道出血病症具有较佳的效果，很大程度上减少患者住院的时间，降低出血率，提高病人康复的几率，值得大力推广。

【关键词】内镜治疗;心血管术后;上消化道出血;效果

【中图分类号】  R715  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-015-02

上消化道出血是心血管术后一种内科并发症，发生率在0.3%～2.1%，具有较高的致死率，常伴随着患者呕血、黑便现象，随着患者病情的深入，会导致患者出现生命危险。心血管术后上消化道出血往常采用药物进行治疗，但疗效不明显。随着医学水平的提高，内镜治疗在上消化道中得到较好的运用[1]。上消化道出血最常见的是十二指肠溃疡和应激性溃疡，占突发原因的72%和7%，手术期间各类因素使胃肠道血流灌注导致的胃部黏膜失血缺氧，会增加上消化道出血的概率。心血管疾病患者治疗后，自身不能及时完成血液回偿，上消化道出血导致的血流动力学系统紊乱会严重危害心血管疾病患者的生命健康，因此内镜治疗心血管术后上消化道出血是拯救患者的最好手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月到2018年12月入院进行治疗的41例心血管术后发生上消化道出血病症的患者，随机分为对照组（20例）和观察组（21例）。其中对照组的男患者有9例，女患者11例，平均年龄为男（53.1 ±3.4）岁。患者发生病因： 6例十二指肠球部溃疡、6例静脉出血、3例胃部发生溃疡出血、3例胃癌导致的出血、2例胃炎导致的出血。观察组21例。对照组男患者8例，女患者13例，平均年龄为男（53.6 ±3.2）岁。患者发生病因： 4例十二指肠球部溃疡、6例静脉出血、5例胃部发生溃疡出血、5例胃癌导致的出血、1例胃炎导致的出血。两组患者的性别、病情、年龄以及患者的生命体征差异没有统计学意义，即P>0.05。

1.2 方法 两组患者均入院后及时进行各类的常规治疗，对照组在抗休克、止血、输血、保护胃黏膜等基础上给予常规药物治疗，观察患者的大便颜色，及时在术前补充血药物，术后对于出血患者要采取一定的止血治疗。观察组在此基础上给予内镜治疗，适时麻醉，对患者进行一定的术前准备，如补血、建立静脉通道，观测患者的生理生命特征。采用内镜治疗检查患者的病变部位、出血量，采取相应的措施对患者进行止血，少量出血采取肾上素和生理盐水，大量出血采用止血夹进行止血[2]。

患者发生病变部位溃疡导致大量出血时，要及时采用止血夹止血，且在视野较为清晰的情况下进行止血，患者黏膜部位出血，采用氩气止血，并完全去除病变部位。

1.3 诊断标准 心血管术后上消化道出血诊断标准：（1）患者面部苍白，呼吸不良、出现突发性失血。（2）患者吐血、小便出血、贫血等特征。

1.4 疗效评价  患者停止出血的现象一为患者接受治疗后，得到显著的临床效果，大便正常。二为患者内镜检查时胃部无出血。服药后一天内停止出血为显效，服药后一天至三天内停止出血为有效，服药后无法止血为无效。总有效率=显效（%）+有效（%）。

1.5 統计学处理 观察并记录两组对象的实验数据，采用SPPS 18.0统计学软件处理分析所记录的数据，计量数据采用t检验，以x±s表示，计数数据运用卡方检验，若是P值小于0.05，则验证两组比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果对比 两组患者入院接受治疗后，其中对照组患者显效为40%，有效和无效均为30%，观察组患者显效为52.4%，有效为33.3%，无效为14.3%，两组总有效率为70%和85.7%，p值小于0.05，观察组治疗效果高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。

2.2 两组患者的住院时间和出血率对比 两组患者入院接受治疗后，对照组出血率为17.3%，住院时间为（11.3±2.4）d，观察组入院后没有再出血的患者，住院时间为（5.2±1.3）d，比较两组的住院百分目标，其中观察组的住院时间短于对照组，P<0.05表明两组差异具有统计学意义，两组患者出血率P>0.05，差异比较不具有统计学意义。

3 讨论

上消化道出血主要是关于胃部（溃疡、炎症）、胆道以及十二指肠等病变部位发生突发性出血，患者心血管术后处理不当，组织部位发生病变，突发现象表现为大便带黑、吐血等，较为严重会危害患者的生命安全，它是心血管术后的一种并发症，很大程度提高了出血率和增加治疗的困难。

当下的部分医院对于上消化道出血主要采取的还是药物治疗，但是常规的止血药物效果并不显著，而且止血时间较长会导致突发性高，术后常发生应激性溃疡。内镜治疗可以很大程度减少患者创伤，恢复时间缩短，临床效果提高，是当下医疗技术较为推崇的治疗心血管术后上消化道出血的方法[3]。本次实验所得的结果显示，观察组患者的治疗总有效率为85.6%，明显高于对照组，两组差异具有统计学意义。观察组住院的时间要少于对照组，两组差异具有统计学意义，即P<0.05。以上结果显示，采用内镜治疗心血管术后上消化道出现可以提高患者的治疗效率，减少患者治疗时间。

综上所述，治疗心血管术后上消化道出血采用内镜治疗的方法，临床效果显著，对于降低患者因上消化道出血的致死率，对我国临床医学具有很大的意义。

参考文献

[1] 肖培民.消化内镜治疗上消化道出血49例临床观察[J].基层医学论坛，2018，22（35）：5011-5012.

[2] 郑丽梅，杨波，陈仕梅.内镜治疗心血管术后上消化道出血33例临床观察[J].内科，2015，10（02）：188-189.

[3] 侯培培. 心脏起搏器术后患者合并消化道出血相关危险因素分析及抗凝治疗策略研究[J]. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（2）：227-229.