穴位敷贴治疗中晚期肺癌(痰湿瘀阻型)咳喘的临床研究

泰安市中医医院，山东 泰安 271000

据国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》显示，我国肺癌的发病率及死亡率均位居第一[1]，对人们的健康构成了严重的威胁。祖国医学在肿瘤治疗方面有着悠久的历史，能够延缓病情进展，提高患者生存质量，延长生存期，减轻放、化疗的副作用等。穴位敷贴是中医常用的治疗手段之一，已广泛应用于肺系疾病的辅助治疗，在缓解咳嗽、气喘，增强免疫功能等方面具有良好的效果。

我院肿瘤科结合多年临床经验，采用中药穴位敷贴辅助治疗中晚期肺癌(痰湿瘀阻型)咳喘症状，采用经络辨证结合特色配穴的选穴原则，调整内在脏腑机能，达到宽胸理气、化滞导痰之功，在临床应用中取得了良好的疗效，现将治疗方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月在我院肿瘤科住院治疗的中晚期小细胞型肺癌(痰湿瘀阻型)咳喘患者68例，按随机数字表法分为两组，治疗组和对照组各34例。入组年龄为60～70岁，其中治疗组男20例，女14例，平均年龄为(65.35±2.90)岁；对照组男22例，女12例，平均年龄为(64.73±3.21)岁。两组全部病例均以咳喘、咳痰为主要症状，两组在性别、年龄、原发肿瘤等方面差异无统计学意义(P>0.05)，所有病例均符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中关于原发性支气管肺癌的诊断标准，及1997 年国际抗癌联盟(International Union against Cancer，UICC)制订的TNM 分期Ⅲb ～ Ⅳ期，中医诊断参考《恶性肿瘤中医诊疗指南》中痰湿瘀阻型肺癌的诊断标准。患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1两组患者均根据病情给予止咳平喘药物治疗，如喘定0.2 g/次，每日3次 ，及必要的营养支持治疗，必要时给予氧疗及雾化吸入。

1.2.2治疗组在对照组治疗方案基础上给予穴位敷贴：选择膻中、大椎及双侧肺俞、肾俞，6 h/次，方选丁香6 g、冰片0.3 g、儿茶3 g，血竭10 g、皂刺10 g、白芷10 g，麻黄6 g、细辛6 g、炮附子10 g，按约5 g/贴姜汁调糊放入穴位贴中备用。贴穴前先依次以拇指按揉，刺激胸腹中府、膻中穴，背部大椎及双侧肺俞、肾俞；贴穴后再以拇指按揉。每穴位约按揉50次，力度为患者感觉穴位酸胀为度。穴位敷贴每次6 h，隔日1次，以15天为1疗程，1个疗程后作疗效判定。

1.3 治疗效果评价标准

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准。显效：咳嗽明显减轻，气喘好转，咽痒消失，焦虑抑郁明显改善，伴随症状消失；有效：咳嗽及咽痒减轻，焦虑抑郁轻微改善，伴随症状好转；无效：咳嗽与咽痒未减，伴随症状未见改善。观察治疗前后患者的生活质量评分(KPS)。两组治疗前后中医症状计分：将症状分级量化，分为轻、中、重三级(参照2002年国家药品监督管理局组织编写的《中药新药临床研究指导原则》)，然后对症状采用半定量等级计分为0、1、2、3，分别于治疗前后进行计分统计。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.116，P=0.034)。见表1。

表1 两组治疗后有效率比较

2.2 治疗组与对照组中医症状计分总体比较

试验结束后，组内比较，治疗组与对照组均较治疗前症状改善；组间比较，治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组症状总计分明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组效果优于对照组。

表2 中医症状总体效果比较

2.3 治疗组与对照组各具体症状比较

各中医症状具体项目比较，组内比较，除痰中带血外，两组其他项目治疗后均较治疗前有好转(P<0.01)；组间比较，治疗前各中医症状计分两组差异不具有统计学意义，具有可比性，治疗后治疗组咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、气促、胸闷较对照组改善更明显(t=-2.128，-2.748，-2.129，-2.105，-2.532，-2.320，P=0.036，0.007，0.036，0.038，0.013，0.023)。见表3。

表3 各中医症状比较

2.4 两组治疗前后KPS评分比较

两组治疗前KPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后KPS评分均较治疗前升高(P<0.05)，提示患者生活质量较前改善；两组治疗后KPS评分比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后KPS评分

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨 论

中晚期肺癌患者由于失去了最佳手术时机，化疗成为使患者临床受益的最主要手段。合理的化疗能延长患者的生存期，尤其是对于体能状态评分较佳的患者[2]。然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也产生了严重的骨髓抑制，是导致患者耐受性降低，甚至化疗中断的重要原因[3]。肺癌咳喘属中医学“咳喘”“喘证”范畴[4]。为本虚标实之病，以肺、脾、肾三脏功能失调，气血阴阳虚衰为本虚；以气滞、痰湿、瘀血为标实，临床表现特点为“痰湿”、“阳虚”、“瘀阻”。以咳喘、咳痰、喘息加重，痰量增多，黏痰，舌淡苔白腻，舌下脉络清晰，脉滑或沉为主要表现[5]。致病特点与正虚、外邪、病理产物三者互为因果，并与经络关系较为密切，且病势缠绵，反复发作。因此，治疗肺癌既要补全身之虚，又要祛局部之实[6]。历代医家认为瘀血、痰湿是肿瘤形成的重要病理基础，痰湿与瘀血在肿瘤形成过程中相伴相生、相互为用，是肺癌出现“肺胀而嗽”的基本病机之一[7]。治疗上应以宣通为重，辅以镇固、填补之法。从正气角度出发，综合衡量当前病机与整体体质特点，或以补为通，或以通为补，或通补结合，以保证正气既充足又通畅，从而发挥正气的正常功能[8]。

穴位敷贴为常用中医外治疗法，通过穴位刺激及中药外用透皮作用，从而达到内病外治的目的，尤其在肺病治疗中具有良好疗效。研究显示，穴位敷贴能改善咳嗽、咯痰、胸痛、胸闷、气促症状[9]。本研究对痰湿瘀阻型肺癌咳喘以宽胸理气、化滞导痰、调理脏腑机能为主，治法突出“通”、“补”的特点，通过激发经气推动气血运行，使气至病所，达到通补经络、化痰祛浊、行气活血、扶正祛邪等作用，并通过疏通经脉扶助正气外运，调畅全身气机，祛除有形之邪，补泻兼施，激发患者正气以抗邪，对辅助治疗痰湿瘀阻型肺癌患者的咳喘症状，改善其生活质量，具有良好的效果。贴敷方中附子、细辛，辛温走窜，能温通经气，通补兼施，故为君药；麻黄善于发汗而解体表之寒邪，白芷善于通行诸窍，二者相伍，使经气流行，肺气通畅而不闭塞。脾胃为生痰之源，肾为水下之源[10]，丁香温脾胃及肾中之阳，使痰气得散。痰瘀互结，互为因果，故而血竭、儿茶、皂刺相配伍，使瘀血得去，新血得生，又得皂刺去除顽痰，使脉道通利，气血以和，并行脉中而无碍，辅佐附子细辛，共奏通补之效，故为臣药，佐以冰片辛凉发散之品，能引药性透皮而入，又防附子、细辛之燥烈之性，故为佐药。

本研究治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.116，P=0.034)；症状总计分和各中医症状计分、KPS评分治疗组均比对照组改善更明显(P<0.05)，表明穴位敷贴能够减轻中晚期肺癌(痰湿瘀阻型)患者的咳喘症状，改善患者的情致抑郁状态。