芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的临床效果观察

胡松奎

（高县人民医院 麻醉科，四川 高县 645154）

0 引言

人工流产术是避孕失败的主要补救措施，属于有创操作，对患者身心健康有明显影响，患者不仅要承担精神压力，还要遭受身体上的痛苦，为减少患者痛苦，为患者提供良好的麻醉服务，并为其正确选择麻醉药物，能够最大程度提高镇痛效果，从而保证患者就诊安全[1]。所在医院采用芬太尼联合丙泊酚麻醉处理方法，取得良好效果。本研究选取2017年8月至2018年4月82例无痛人流术患者，对其麻醉药物使用方法及效果进行分析，现做详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取82例接受无痛人流术的患者进行分析，所选病例均满足无痛人流术操作指征及麻醉处理标准，患者本人对临床诊疗情况知情。双盲法纳入分组，观察组（n=41）患者年龄20-32岁，平均（25.63±3.74）岁。B超检查显示宫内妊娠6-10周，平均（8.41±3.51）周。对照组（n=41）患者年龄20-30岁，平均（25.41±3.81）岁。B超检查显示宫内妊娠6-10周，平均（8.35±3.66）周。所选患者均能配合临床工作，研究内容满足医学伦理委员会相关要求。两组临床基线资料对比无显著差异性（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 排除标准

本研究纳入病例均满足相关标准，排除以下病例：①合并精神分裂症、严重抑郁症等精神类严重疾病者；②多种原因导致中断诊断及治疗者；③合并严重躯体疾病及其他原因导致无法满足手术操作指征者；④合并明显诊疗风险者；⑤无法定监护人者。

1.3 麻醉方法

两组患者术前禁食6 h，入手术室后，迅速建立静脉通道，为患者输注平衡液，术前半小时给予0.5 mg阿托品，注射方法为肌内注射。对照组患者单纯采用丙泊酚麻醉，按照每千克2 mg药量给药，静脉给药，速度控制在每分钟20 mL。观察组患者首先静脉输注芬太尼，按照1 μg/lg剂量给药，30 s后输注丙泊酚，按照每千克1.4 mg剂量给药，速度参照对照组。观察两组患者，待意识消失后，开展人流术。手术操作过程中，根据患者扩宫情况，结合肢体活动状况，可视情况追加适量丙泊酚。

1.4 观察指标

对两组患者麻醉处理总体效果进行分析和对比，主要包括麻醉起效时间、清醒时间、丙泊酚用量及镇痛有效率，其中镇痛有效率判断标准为：①Ⅰ级：表示无痛，手术顺利开展；②Ⅱ级：轻微疼痛，手术可持续进行；③Ⅲ级：明显疼痛，手术进展不顺利；④Ⅳ级：剧烈疼痛，需追加麻醉药物剂量才能继续操作。镇痛有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。

1.5 数据统计

2 结果

2.1 麻醉处理效果对比

统计结果显示，观察组患者麻醉起效时间、清醒时间、丙泊酚用量均低于对照组，组间对比存在显著差异（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 两组患者麻醉处理效果比较（±s）

表1 两组患者麻醉处理效果比较（±s）

组别 例数（n） 麻醉起效时间（s） 清醒时间（min） 丙泊酚用量（mg）观察组 41 58.43±2.71 2.27±0.69 84.79±4.88对照组 41 67.14±3.43 5.98±1.11 108.27±5.52 t - 7.854 5.632 8.203 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 镇痛效果分析比较

观察组患者镇痛有效率达到95.12%，对照组患者镇痛有效率为73.17%，χ2值检验结果表明，两组差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者镇痛效果对比[n（%）]

3 讨论

开展人工流产术的主要目的是为了终止妊娠，属于侵入性操作，可对患者造成一定创伤性，应对手术操作进行规范，避免引起多种并发症，如宫腔粘连、感染等。在为女性开展人工流产术前，在患者允许的条件下，为其开展无痛人流术，首先需明确是否存在手术风险，为手术顺利操作提供必要保障，然后对患者身体情况进行分析，术前要求禁食数小时。无痛人流术要求在全麻状态下为患者开展流产术，这样患者痛苦小，可最大程度节约手术操作时间。无痛人流术对手术麻醉的要求主要包括三个方面，一是麻醉起效快，二是麻醉安全性高，三是无麻醉复苏不良反应[2]。

丙泊酚属于比较常见的短效麻醉类药物，是临床主要的全身麻醉药物，麻醉起效快，脂溶性比较高，但是本品作用时间短，通常不会发生药物累计作用。与此同时，丙泊酚主要通过肝脏进行代谢，可直接生成锟醇化合物，此种化合物基本上没有活性，可通过尿液排出患者体外。采用丙泊酚进行维持性麻醉处理，血药浓度相对稳定，在临床推荐范围内剂量及给药速度，其可发挥良好的药物动力学。临床使用丙泊酚于无痛人流术全身麻醉操作中，能够保证患者快速进入睡眠状态，对宫颈交感神经进行有效抑制，进而使宫颈口达到人流术所要求的松弛标准[3]。这样一来，宫腔内部操作所引发的疼痛反应即可得到明显抑制。

临床实践经验显示，在人流术中使用丙泊酚作为麻醉药物，可有效减轻患者不良反应，对保证患者手术治疗效果具有明显作用。但是，临床研究发现，对于无痛人流术患者而言，单独使用丙泊酚全麻，对人流术相关操作所引起的疼痛，无法达到比较理想的镇痛效果，且对于术后宫缩疼痛也无法发挥显著的止痛作用。一旦通过增加给药剂量的方式来强化镇痛作用，则比较容易引起循环系统及呼吸系统抑制。这种情况下，很多临床麻醉医师建议在使用丙泊酚基础上，联合其他镇痛药物，用以强化镇痛效果，并缓解丙泊酚使用量增多所引起的不良反应，充分保证患者手术操作安全性及有效性。

芬太尼属于阿片受体激动剂，具有较高选择性，不仅药物毒性效，同时可发挥良好的镇痛效果，临床使用安全性高。与此同时，芬太尼属于强效麻醉镇痛药物，持续时间虽然短，但是起效快，在临床麻醉操作中应用广泛。一般情况下，芬太尼既可以应用在麻醉前镇痛中，也可应用在麻醉后期镇静中。调查显示，芬太尼能够降低使用者心脏指数，可对体循环压力、心肌耗氧等功能产生一定影响，但是本品药效持续、稳定，并不会增加外周血管阻力、心肌抑制等不良并发症及副反应。一般情况下，芬太尼的抑制时间不会超过镇痛时间。

人工流产术的机械性操作易导致患者出现下腹疼痛，这是由于术中操作可对相关组织产生破坏作用，因而释放大量前列腺素，这些物质可聚集在患者宫腔的创面上，在常规使用丙泊酚前提下，联合芬太尼进行镇痛处理，能够最大程度融合脑区阿片受体自身作用，强化中枢系统镇痛镇静效果[4]。临床经验认为，使用芬太尼麻醉处理时，应对给药速度进行合理控制，避免给药速度过快，减少呼吸抑制现象，也有效避免对患者造成心律失常表现。上述两种麻醉药物联合应用在无痛人流术麻醉操作中，可发挥互补效果，可减少单一用药剂量，维持稳定、持续镇痛效果。

本研究结果表明，观察组麻醉起效时间、清醒时间、丙泊酚用量均低于对照组（P＜0.05），与权威文献报道结果基本一致，说明采用联合麻醉药物方案可提高麻醉操作实际效果，减少丙泊酚用量。与此同时，观察组镇痛有效率（95.12%）高于对照组（73.17%），两组对比存在明显差异（P＜0.05）。上述研究结果证实联合麻醉方案能够提高镇痛效果，对保证患者安全、顺利执行手术操作具有促进作用。权威文献报道，采用本研究两种麻醉方案，均不会对生理指标产生明显影响，证实两种药物均是安全、有效的麻醉药物。两种药物联合，镇痛作用强，麻醉效果理想。

综上所述，开展无痛人流术过程中，麻醉处理效果直接影响到患者安全，芬太尼联合丙泊酚，不仅麻醉效果良好，同时也能够显著提高镇痛镇静效果，临床应用安全性和有效性均有保障，具有临床应用优势。