白内障超声乳化术后角膜水肿采用贝复舒及典必殊的疗效分析

王晶

（吉化集团公司总医院 眼科，吉林 吉林 132021）

0 引言

白内障是目前首位致盲性的眼病，是指老化、遗传、局部营养障碍、免疫异常、代谢异常、外伤、中毒、辐射等引起晶状体代谢紊乱导致晶状体蛋白质变性而发生混浊的一种疾病[1]。白内障可导致患者视力下降。超声乳化术是指在超声波能量作用下，使多种不相溶的液体混合均匀的一种手术[2]。目前超声乳化术是治疗白内障的常用的手术。但术后患者会发生角膜水肿[3]。因此在实施手术后，术后应使用药物预防患者角膜水肿。临床常用糖皮质类固醇及抗生素预防超声乳化术后角膜水肿。典必殊是一种外用的糖皮质类固醇和抗生素混合滴眼剂。但临床实践证实，单用典必殊无法有效预防超声乳化术后角膜水肿。因此，本研究中我们使用贝复舒联合典必殊治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究于2017年1月至2018年6月开展，并纳入150例在我院实施白内障超声乳化术的患者为研究对象。纳入标准：①实施白内障超声乳化术后发生角膜水肿。②无应用贝复舒及典必殊的禁忌证。③单眼发病。排除标准：①合并糖尿病。②有内眼手术史。③患有影响角膜内皮的疾病。④合并严重的心、肝、肾、肺原发性疾病。⑤合并凝血功能障碍。随机分为对照组和观察组。对照组中共75例患者，其中男31例，女44例；年龄为61-75岁，平均（70.25±4.21）岁，其中角膜水肿分级1级17例，2级39例，3级19眼。观察组中共75例患者，其中男32例，女43例；年龄为60-75岁，平均（70.67±5.01）岁，其中角膜水肿分级1级16例，2级39例，3级20眼。两组一般资料经统计学分析，P＞0.05。

1.2 方法

对照组单用典必殊治疗：术后1天开始每天滴6次典必殊滴眼液，每次滴1-2滴。3天后改为每天滴4次典必殊滴眼液，每次滴1-2滴。4天后改为每日滴3次典必殊滴眼液，每次滴1-2滴。直至角膜水肿消失。观察组在使用典必殊的基础上加用贝复舒：术后1天开始每天滴6次贝复舒滴眼液，每次滴1-2滴。3天后改为每天滴4次贝复舒滴眼液，每次滴1-2滴。4天后改为每日滴3次贝复舒滴眼液，每次滴1-2滴。直至角膜水肿消失。

1.3 观察指标

记录两组角膜水肿消退的时间。观察治疗7天时两组临床治疗效果。治愈：畏光、眼痛、流泪、视物模糊等临床自觉症状完全消失，进行裂隙灯显微镜检查的结果显示，角膜水肿完全消退，角膜已经恢复透明。有效：畏光、眼痛、流泪、视物模糊等临床自觉症状明显改善，进行裂隙灯显微镜检查的结果显示，角膜水肿明显减轻，角膜基本恢复透明。无效：畏光、眼痛、流泪、视物模糊等临床自觉症状未明显改善或加重，进行裂隙灯显微镜检查的结果显示，角膜水肿明显减轻或加重，角膜浑浊。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗7天时两组临床治疗效果

观察组总有效率（97.33%）高于对照组总有效率（81.33%），P＜0.05，详见表1。

表1 治疗7天时两组临床治疗效果[n（%）]

2.2 两组不同时间角膜水肿消退率

观察组角膜水肿消退时间为1-4天的患者有31例（41.33%）、角膜水肿消退时间为5-8天的患者有40例（53.33%）、角膜水肿消退时间为9-12天的患者有4例（5.33%）。对照组角膜水肿消退时间为1-4天的患者有314例（18.67%）、角膜水肿消退时间为5-8天的患者有39例（52.00%）、角膜水肿消退时间为9-12天的患者有22例（29.33%）。观察组1-4 d及9-12 d的角膜水肿消退率显著好于对照组，经统计学分析，P＜0.05，详见表2。

表2 两组不同时间角膜水肿消退率[n（%）]

3 讨论

白内障是临床导致患者失明的最主要疾病，发病人群主要是老年人。目前我国人口老龄的趋势逐渐加剧，白内障的发病率随之上升。导致白内障发生的原因主要有老化、遗传、局部营养障碍、免疫异常、代谢异常、外伤、中毒、辐射等。临床上根据发病原因可将白内障分为先天性白内障或后天性白内障。患者可单侧或双侧发病，发病后患者的视力会进行性减退[4]。目前临床上对白内障的治疗方法还在研究探索阶段。用药物治疗白内障可延缓患者病情的发展，也能在一定程度上提高患者的视力[5]。但成熟期白内障患者使用药物治疗已无重要的意义。临床治疗白内障的手术主要是超声乳化术。

超声乳化术可通过3-5 mm大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出。术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入后房型人工晶状体。超声乳化术治疗白内障具有手术时间短、伤口小、恢复速度快、术后并发症少等优点[6]。但手术难免会对患者造成一些机械损伤。因此，进行超声乳化术的白内障患者会在术后发生角膜水肿。据统计，约87%的白内障患者在进行超声乳化术后第1天即可发生角膜水肿。导致白内障患者在进行超声乳化术后发生角膜水肿的因素主要有晶状体核的硬度、乳化针头的位置、超声能量、手术持续时间、手术操作的刺激和合并其他眼病等。因此白内障患者在实施超声乳化术后需要用药物治疗角膜水肿。临床中主要用于治疗超声乳化术后角膜水肿的药物有糖皮质类固醇药物和抗生素。糖皮质类固醇可减轻细胞免疫反应，稳定血-房水屏障，降低血管的通透性，抑制成纤维细胞生化反应，减少纤维蛋白的渗出及上皮细胞增生的情况，抑制手术所致眼内的免疫反应。抗生素是临床上常用的抗炎药物。典必殊是妥布霉素与地塞米松的复合制剂。在白内障患者实施超声乳化术后采用典必殊滴眼液治疗角膜水肿可同时起到糖皮质类固醇药物和抗生素的作用，起到显著的抗炎效果[7]。贝复舒滴眼液的主要成分是重组牛碱性成纤维细胞生长因子。贝复舒可与损伤部位的靶细胞表面特异性结合，从而激发细胞的主动修复功能，促进角膜细胞分化、增殖，修复并促进外胚层及中胚层的组织。将贝复舒及典必殊共同用于治疗白内障超声乳化术后角膜水肿能同时够抑制机体炎症反应和促进角膜细胞修复，从而有效提高治疗角膜水肿的效果。

综上所述，白内障超声乳化术后角膜水肿采用贝复舒及典必殊的疗效明确，可快速缓解角膜水肿，临床应用价值显著。