开腹与腹腔镜阑尾切除术对于治疗穿孔性阑尾炎的治疗分析

鲁宇宙

（北京市朝阳区双桥医院 普外科，北京 100020）

0 引言

作为外科常见急腹症，阑尾炎患者如果未能及时进行救治，将导致阑尾穿孔发生[1]，导致患者的生存质量以及生命安全受到影响，当前临床通过对微创技术进行分析[2]，相比于基础的开腹阑尾切除术，腹腔镜技术的应用对患者的创伤较小，特别是年龄较大的患者，无法忍受。通过当前临床医学技术不断发展和创新的形势下，在临床医学得到了广泛关注，文章通过分析2016年2月至2017年2月我院收治的穿孔性阑尾炎患者60例，评定腹腔镜手术的价值。

1 资料和方法

1.1 基本数据

在2016年2月至2017年2月，我院收治60例穿孔性阑尾炎患者，通过随机数字表法的形式将其平均分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。入选依据：术前检查确诊为急性阑尾炎，而后通过病理检查确诊为穿孔性阑尾炎。排除依据：手术禁忌症以及凝血功能障碍。

研究组中，男19例，女11例；平均年龄（45.1±1.4）岁，发病到就诊用时最长为半个月，最短为2个小时；对照组中，男性21例，女性9例，平均年龄（45.0±1.3）岁，发病到就诊用时最长为13日，最短为4个小时；两组基线资料如年龄以及性别等对比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前对所有患者予以常规准备，包含血常规测定、尿常规检测、凝血功能测定、电解质检查、肝肾功能检查以及梅毒抗体等测定，如果出现异常情况，则联合其他科室一同会诊，而后排除麻醉禁忌以及手术禁忌。手术前根据患者的个人情况进行导尿处理，手术前半小时对患者肌内注射苯巴比妥[3]（英文名称：Sodium Phenobarbital Injection 批准文号：国药准字H23021167，2002-09-13生产单位：哈药集团三精制药股份有限公司药品特性：化学药品，1 mL:0.1 g）100 mg以及阿托品（英文名称：Atropine Sulfate Injection 批准文号：国药准字H34023616，2003-04-17生产单位：蚌埠丰原涂山制药有限公司药品特性：化学药品，1 mL:0.5 mg）0.5 mg。

两组均行常规开腹阑尾切除术治疗，患者右侧髂前上棘以及脐连线中外三分之一处麦氏切口，大约在3-7 cm，找到阑尾系膜后，予以游离。对阑尾动脉处理，对阑尾根部进行双重结扎，在患者阑尾近端0.5 cm将阑尾切断，应用络合碘对阑尾残端处理，应用1号线荷包包埋阑尾残端，患者如果出现盲肠炎水肿反应情况，则缝合包埋阑尾残端[4]。

研究组行腹腔镜手术治疗，应用三孔操作方法，对患者脐上缘进行观察孔的制作，切开大约1 cm左右的弧形，将气腹针放置在观察孔中，并冲进CO2，让其形成压力为1.6-2.0 Kpa的人工气腹。而后将10 mm的Troear插进，应用腹腔镜探查患者腹部情况，其中主操作孔为选取患者脐连线和耻骨联合中点左侧大约2 cm，切口大概在10 mm，患者保持头高脚底位，左侧倾斜30度，副操作孔在左侧麦氏点位置，切口大约在5 mm。

1.3 观察标准

记录两组患者手术用时以及各项手术指标。

1.4 统计学分析

60例患者资料予以SPSS 21.0软件处理，其中两组患者手术用时等指标均采用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，组间对比判定为P＜0.05的差异性，证实统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者手术用时、术中出血量以及切口长度分析

通过表1数据可知，研究组各项指标改善优于对照组。

表1 两组各项指标分析（±s）

表1 两组各项指标分析（±s）

组别 例数 平均手术用时（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm）研究组 30 63.4±11.6 25.5±8.3 2.09±0.11对照组 30 95.2±10.3 49.6±10.2 7.25±2.70 t - 11.2278 10.0378 10.4589 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者其他临床指标分析

通过表2分析可得，研究组的各项指标改善优于对照组，组间对比统计学意义存在（P＜0.05）。

表2 两组临床指标对比（±s）

表2 两组临床指标对比（±s）

组别 肛门排气（d） 下床活动（d） 导尿（d） 进食时间（d） 抗生素应用（d） 引流用时（d）对照组 2.78±1.02 2.60±1.28 1.53±0.94 3.32±1.28 6.27±2.95 2.34±1.97研究组 1.84±0.67 1.72±0.73 0.83±0.24 2.33±0.73 3.23±1.74 1.40±0.66 t 4.2188 3.2710 3.9520 3.6798 4.8616 2.4781 P 0.0001 0.0018 0.0002 0.0005 0.0000 0.0161

3 讨论

急性阑尾炎为当前多见的急腹症，常规采用基础开腹方法救治，虽然通过临床数据证实，进行早期诊断以及救治能够对患者的穿孔情况以及并发症发生率进行改善[5]，但是因急性阑尾炎患者早期阶段无特异性反应以及有效监察方式，因此临床误诊率以及漏诊率有所增高，根据相关报道证实，急性阑尾炎患者切除率最高可达到21%，最低可为10.%，同时在育龄女性人群较为多见，在当前医学技术不断改进中，腹腔镜技术得到了显著发展，同时在临床中得到了大量的应用。

腹腔镜手术较为成熟，同时通过小切口即可完成手术操作，另外对患者损伤程度小，所以无需进行阑尾切除，另外再予以腹腔镜手术治疗时，需要应用C02气腹来对视野进行扩展，但是关于腹腔镜以及应用C02气腹对患者手术后并发症以及炎性反应扩散有所影响当前还尚未可知。在本文相关数据证实中，研究组治疗后各项指标优于对照组，组间对比统计学意义存在（P＜0.05）。

综合以上结论，对穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜手术治疗，手术时间有所缩短，同时出血量有所减小，临床推广价值存在。