优质护理在晚期胃癌患者疼痛护理管理中的应用价值体会

许燕

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

胃癌是我国具有较高发病率的消化道恶性肿瘤，多发于中老年患者，可由于病菌感染、饮食结构成分、不良生活习惯等多类因素综合作用下引发，且在胃部各处均可发病，主要以腺癌为主。发病早期，大部分患者均无明显特异性症状，且症状表现与普通胃肠病存在一定相似性，故临床就诊率较低，导致患者就诊时晚期检出率较高。晚期胃癌患者由于错过最佳手术时间，故仅可通过化疗控制病情进展，延长患者生存周期，但患者治疗期间受到疾病影响，疼痛症状严重，且进食、睡眠等正常生理机能均无法正常实现，故需通过护理实施，减轻患者疾病影响[1-2]。因此，为研究分析晚期胃癌患者疼痛护理管理中优质护理的应用效果，特开展本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年8月至2018年7月研究时间段内，于本院接受治疗的晚期胃癌患者共76例设为研究对象，开展临床对比研究。根据随机数字抽选法分组结果将其分为对照组与研究组，各组38例。

对照组中，男21例，女17例，年龄范围42-69岁，平均（55.52 7.94）岁；病程3-9个月，平均（6.05 2.16）个月。研究组中，男22例，女16例，年龄范围43-68岁，平均（55.49 7.63）岁；病程3-8个月，平均（5.57 2.03）个月。两组患者经TNM分期后均为Ⅳ期，且对比两组一般资料后，结果无明显差异，即P>0.05，研究结果具有可比性。

纳入标准：患者及家属均在知悉本次研究内容基础上自愿参与研究；经实验室及病理检验后均确诊为胃癌晚期患者。排除标准：排除合并精神疾病患者；排除合并其他类型恶性肿瘤者；排除生存期评估≤3月者。

1.2 方法

患者均在接受常规放化疗治疗基础上配合不同护理模式。

对照组接受常规疼痛护理管理：每日根据患者治疗计划，安排患者定时接受放化疗、药物治疗，并于患者疼痛症状发作期间予以镇痛药物口服或肌注进行疼痛管理[3]。

研究组在疼痛护理管理基础上配合优质护理：（1）心理干预：晚期胃癌患者由于可治愈性较低，患者悲观情绪较为严重，故存在较为严重的抑郁、厌世情绪，而肿瘤疼痛症状的出现则易加剧患者上述情绪问题，对治疗造成不良影响，或缩短患者生存周期。对此，应积极与患者及家属建立有效沟通，对患者疼痛症状的产生原因及缓解措施向患者进行详细说明，并予以患者心理指导，以关怀的心态与患者积极沟通，鼓励患者接受治疗，进而改善患者情绪健康，使得患者可在后续治疗中积极配合治疗，有效延长其生存周期。（2）病房管理：休养质量对于晚期胃癌患者治疗效果及身体恢复同样具有重要影响，故需通过对病房管理的优化，改善患者休养质量。对此，则需使病房内温湿度环境保持在较为稳定、舒适的状态，做好室内清洁、通风措施，并在夜间睡眠期间做好患者保暖工作，避免感冒，影响后续治疗。（3）药物指导：疼痛作为为胃癌晚期患者常见并发症，是由于疼痛部位将修复或调节信息传导至神经中枢后系统后所引发的感觉，并具有持续时间长、症状反复、不断加重的特点，且不易缓解，故需通过强效镇痛药应用进行缓解，但此类镇痛药物一定成瘾性，故应在镇痛实施中，对患者、家属及医护人员进行明确的药物指导，对患者及家属进行口服镇痛药服用频次、服用剂量明确说明，对医护人员则需严格按照规定剂量对肌注类镇痛剂进行应用，并每日定时定量进行口服镇痛药物的发放，避免患者成瘾，影响后续疼痛管理实施效果。（4）辅助镇痛措施：处镇痛药物外，还可采取相应辅助镇痛措施，缓解部分患者轻微疼痛症状，如通过轻音乐播放、阅读等形式转移患者注意力，减轻疼痛，并要求患者家属参与此项护理，予以患者心理支持，进一步缓解不适[4-7]。

1.3 观察指标

对比两组护理前后生存质量、负性情绪指标及疼痛分级占比数据。

生存质量采用EROTC QLQ-STO2问卷进行测评，共22题，根据病情影响程度进行打分，每题1-4分，总分为88分，得分越高，患者生存质量越差。

负性情绪指标分别采用HAMA量表及HAMD量表对患者治疗期间焦虑、抑郁情绪进行测评，评分结果与患者焦虑、抑郁程度呈反比。

疼痛分级根据患者疼痛表现共分为5级，1级为无疼痛；2级为痛感轻微，无影响；3级为疼痛明显，但无持续性；4级为疼痛明显，可持续，影响正常生活，需接受口服药物镇痛；5级为疼痛剧烈，持续时间长，需接受镇痛药物肌注。

1.4 统计学方法

研究所得数据均使用SPSS 25.0统计学软包处理分析，同组数据组间对比差异显著且P<0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存质量、负性情绪对比

护理前，两组生存质量、负性情绪指标测评结果无差异性，P>0.05；经护理后，研究组生存质量及负性情绪指标较同组护理前、同期对照组均有明显改善，P<0.05。见表1。

表1 生存质量、负性情绪对比（±s）

表1 生存质量、负性情绪对比（±s）

组别 时间 EROTC QLQ-STO2 HAMA HAMD对照组 护理前 42.45±7.23 34.82±5.63 36.08±5.63护理后 51.27±6.28 28.47±4.56 28.47±4.35研究组 护理前 43.08±7.11 34.45±5.26 36.25±5.49护理后 60.54±9.35 21.61±4.34 22.34±4.26 t后 -- 5.0735 6.7175 6.2064 P后 -- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 疼痛分级占比对比

护理后，研究组各项疼痛分级占比数据中4级、5级疼痛患者数量明显优于对照组，P<0.05。见表 2。

表2 疼痛分级占比对比[n（%）]

3 讨论

疼痛护理管理作为晚期癌症治疗中较为普遍的护理管理措施，旨在通过药物护理干预措施缓解患者癌性疼痛，有效延长生存周期，但疼痛护理的单一实施，仍难以实现对患者生存质量的有效改善，故需采取多类护理方式联合应用，提升护理效果[8]。

研究结果表明：护理前，两组生存质量、负性情绪指标测评结果无差异性，P>0.05；经护理后，研究组生存质量及负性情绪指标较同组护理前、同期对照组均有明显改善，P<0.05；且研究组各项疼痛分级占比数据中4级、5级疼痛患者数量明显优于对照组，P<0.05。分析原因：优质护理的应用，通过对传统疼痛护理管理模式中患者心理、休养质量等方面护理干预的强化，从心理及生理吃呢个面起到辅助缓解癌性疼痛的作用，并通过镇痛用药指导的实施，明确将患者护理期间镇痛药物应用剂量控制在安全范围内，避免患者成瘾，有效维持镇痛效果，并配合辅助镇痛措施的开展，进一步提升药物镇痛效果，使患者可在安全剂量范围内获得长效、稳定镇痛效果，有效改善生存质量[9-10]。

综上所述，优质护理在晚期胃癌疼痛护理管理中的应用，可通过对患者心理、休养、镇痛等方面的综合护理干预，有效改善其疼痛症状，实现对其生存质量的提升，应用价值显著。