基于uNGAL评价早期急性肾损伤患者临床特点

王笑然

（海安市人民医院 外科ICU，江苏 南通 226600）

0 引言

早期急性肾损伤一种常见的严重并发症，主要病因与缺血再灌注损伤，氧化应激和系统炎症反应等有关。目前关于早期肾损伤的研究越来越多，相关研究指出中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（uNGAL）是肾损伤的有力线索[1]，有学者指出肾小管损伤后，uNGAL可能比尿白蛋白更敏感[2]。为此本文拟收集2018年4月到2019年1月我院60例早期急性肾损伤的患者，分析测定uNGAL的价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2018年4月到2019年1月我院60例ICU患者，基础疾病为烧伤、颅脑骨折、多发骨折、肝破裂、重症胰腺炎、急性大面积脑梗死、心脏手术术后、感染性腹腔炎、盆腔炎、糖尿病酮症酸中毒等。依据《内科学》标准，将患者分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组，同时选择同期我院进行健康体检的60例人群作为对照组。急性肾损伤组平均年龄（42.38 13.25）岁，男性13例，女性17例，非急性肾损伤组平均年龄（43.11 14.17）岁，男性14例，女性16例，对照组平均年龄（44.25 14.82）岁，男性15例，女性15例，2组人员性别，年龄无差异。

1.2 入选标准

（1）急性肾损伤组、非急性肾损伤组及对照组人群年龄大于18周岁，自愿加入研究。（2）临床资料完整、实验室数据记录详细。

1.3 排除标准

（1）患者恶性肿瘤、慢性肾功能不全者。（2）精神病或语言沟通障碍者。（3）血液系统、自身免疫系统疾病者。

1.4 观察指标

对比（1）60例ICU患者与对照组uNGAL水平及24h尿白蛋白水平。（2）急性肾损伤组与非急性肾损伤组uNGAL水平及24h尿白蛋白水平。（3）uNGAL与24h尿白蛋白的相关性。

1.4.1 NGAL的测定方法

用纯化的人NGAL抗体包被微孔板，制成固相抗体，加入TMB底物、酶标试剂50μl，酶标仪测定450nm波长下的吸光度，通过计算机测定NGAL浓度。

1.4.2 24h尿白蛋白的测定方法

留取24h尿，采取全自动生化分析仪器测定尿白蛋白。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 60例ICU患者与对照组uNGAL水平及24h尿白蛋白水平

60例ICU患者uNGAL水平及24h尿白蛋白水平明显高于对照组，两组结果比较有差异（P<0.05），见表1。

表1 60例ICU患者与对照组uNGAL水平及24h 尿白蛋白水平

2.2 急性肾损伤组与非急性肾损伤组uNGAL水平及24h尿白蛋白水平

急性肾损伤组uNGAL水平及24h尿白蛋白水平明显高于非急性肾损伤组，两组结果比较有差异（P<0.05），见表2。

表2 急性肾损伤组与非急性肾损伤组uNGAL水平及24h尿白蛋白水平

2.3 uNGAL与24h尿白蛋白的相关性

uNGAL与24h尿白蛋白存在正相关，系数为0.787，见表3。

表3 uNGAL与24h尿白蛋白的相关性

3 讨论

急性肾损伤是一组临床综合征，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡等特点，根据临床病因主要可以分为血管内容量减少、心输出量减少、外周血管扩张及肾血管严重收缩等。若不早期诊断和治疗，会造成肾功能不可逆的损伤，增加监护和人力成本[3]。24h尿白蛋白是反映肾损伤的经典指标之一，但是临床运用中敏感度和特异度欠理想，且会增加假阳性率。

NGAL是lipocalin超家族的一员，属于急性诱导的肾脏损伤保护性蛋白[4]。有学者[5]指出在早期急性肾功能损伤时血、尿NGAL浓度通常会迅速升高，2h最为明显，因而NGAL可用于急性肾功能的早期诊断。本文研究中同样发现60例ICU患者uNGAL水平及24h尿白蛋白水平明显高于对照组（P<0.05），同时急性肾损伤组uNGAL水平及24h尿白蛋白水平明显高于非急性肾损伤组（P<0.05）。

同样本文还发现uNGAL与24h尿白蛋白存在正相关，系数为0.787。这提示当出现急性肾功能损伤时，uNGAL与24h尿白蛋白均可以较好的反应肾脏疾病的严重程度[6]。还有学者指出尿NGAL每升高100ng/mL，肾移植患者发生肾功能延迟恢复的概率就增加20%。研究显示在急性肾损伤时NGAL会大量地出现在髓袢升支粗端和集合管[7]。除此之外还有学者指出急性肾损伤后，尿NGAL升高比血肌酐提前1.2天，尿NGAL在早期急性肾损伤时就已经有表达，可以反映肾小管功能异常[8]。

综上所述，本文认为通过测定uNGAL水平可以较好预测和诊断早期急性肾损伤的发生，同时该指标与24h尿白蛋白有较好的相关性。