传统拔牙技术与微创技术在下颌阻生智齿拔除中的效果比较探讨

付新国，王丽

（河南驻马店市990医院，河南 驻马店 463000）

0 引言

下颌阻生智齿在临床中比较常见，在多种因素的影响下，阻生智齿多会导致龋齿、冠周炎、牙源性囊肿或邻牙病变等[1]，对患者的日常生活造成了较大的影响。手术作为其主要治疗方式，以往的传统拔牙技术多需要劈冠或翻瓣去骨[2]，手术时间较长，患者容易感染或诱发其他并发症。但在微创理念的应用下，微创拔牙技术因其疗效佳，得到了广泛普及和应用，为进一步明确不同拔牙技术对患者预后的影响。在本次的研究分析中，将主要根据传统拔牙技术与微创技术在下颌阻生智齿拔除中的效果进行深入观察与探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2017年1月至2018年12月我院收治的200例下颌阻生智齿患者；常规组中男58例、女42例，年龄17~45岁，平均（31.0 14.0）岁，近中埋伏阻生52例、远中埋伏阻生5例、水平埋伏阻生27例、垂直埋伏阻生16例，应用传统拔牙技术治疗。观察组中男56例、女44例，年龄18~44岁，平均（31.0 13.0）岁，近中埋伏阻生50例、远中埋伏阻生7例、水平埋伏阻生26例、垂直埋伏阻生17例，应用微创技术拔牙。本次研究患者及家属知情同意，经我院伦理委员会批准，组间患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者皆符合下颌阻生智齿拔除的适应证；②无拔牙禁忌证；③患者与家属签署知情同意书。

排除标准：①下颌阻生智齿冠周组织伴随炎症；②合并系统性疾病；③下颌阻生智齿邻牙牙周健康状况不良[3]。

1.3 方法

所有患者在行手术前均拍摄牙片，确认下颌阻生智齿大小、部位、阻生类型、牙根长短及其下颌神经管情况，并制定手术方案。手术前于患者患侧给予2%盐酸利多卡因行下颌神经阻滞麻醉[4]，麻醉显效后展开手术。

常规组患者应用传统拔牙技术治疗，即凿骨劈冠法，先切开翻瓣，使阻生牙冠与其覆盖的骨质充分暴露，用骨凿去骨，再行劈凿分牙，对牙挺增隙反复轻捶[5]，然后拔除阻生牙。智齿拔除后对牙槽窝进行彻底清理，用生理盐水进行冲洗，并将牙槽骨复位，缝合创口，术后给予常规抗生素与止痛药物。

观察组患者应用微创技术拔牙，拔牙前分析阻力因素，并用高速涡轮机联合长裂钻头将牙冠表面所覆盖的骨组织去除[6]，并注意保护神经及软组织，避免对牙龈、舌体与颊粘膜造成损伤；在去除阻力后于牙周间隙用微创拔牙刀沿牙轴方向压缩牙槽骨[7]，将牙周膜切断，进而使牙齿脱位拔除。若阻力较大者，则需要在牙冠阻力磨去后将牙根与牙冠分成单根[8]，再用微创拔牙刀围绕牙根进行切割，使牙周膜断开，在牙根松动后进行拔除。智齿拔除后将牙窝内周围碎片清理，并以生理盐水冲洗，对牙槽骨与黏膜复位，缝合创口，压迫止血，术后常规抗生素与止痛药物治疗，给予洗必泰漱口液含漱3~5d，一周后拆线[9]。

1.4 判定标准

①对比观察两组间患者采用不同手术方式治疗中手术时间、疼痛情况，采用视觉模拟评分量表（VAS），以0~10分为准，10分为剧烈疼痛，评分越低即患者疼痛症状越轻。②术中并发症（牙龈撕裂、邻牙松动、牙根折、舌侧骨板骨折）、术后并发症（出血、肿胀、张口受限、干槽症）发生情况。

1.5 统计学方法

将本次研究观察数据纳入SPSS 20.0软件统计并分析，计量数据用（±s）表示，行t检验，计数数据用（%）表示，以χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间患者手术时间与疼痛评分比较

观察两组数据，组间患者在经不同方式手术治疗后，其中观察组患者所用手术时间更短于常规组，且VAS评分低于常规组，两组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组间患者手术时间与疼痛评分比较（±s）

表1 两组间患者手术时间与疼痛评分比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）VAS评分常规组 100 40.5±8.3 5.7±1.6观察组 100 19.1±7.6 2.1±0.8 t 19.016 20.125 P 0.000 0.000

2.2 组间患者术中并发症发生情况

对比分析两组研究数据，观察组患者在手术中并发症发生率为9.0%，常规组术中并发症发生率为30.0%，观察组术中并发症发生率相比较常规组更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 组间患者术中并发症发生情况（n, %）

2.3 组间患者术后并发症发生情况

分析两组研究数据可知，常规组患者术后并发症发生率为29.0%，观察组为10.0%，常规组术后并发症发生率高于观察组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 组间患者术后并发症发生情况（n, %）

3 讨论

智齿是指位于口腔内的第三颗磨牙，其牙萌出时间晚；阻生牙则是因牙在颌骨位置不当，使得智齿无法萌出到正常咬合位置[10]，下颌智齿作为阻生牙中最为常见的一类，它是指智齿在下颌牙分布不当，且该部位牙神经较多并杂乱，因而容易导致患者出现牙龈肿痛、感染或继发急慢性冠周炎等不良症状的发生[11]。而在现代医学中认为，智齿的发生主要是因人们生活水平提高，食物的精细化使得牙齿咀嚼力降低所引起；目前在临床中针对这一病症主要选择手术拔除治疗。在传统拔牙手术中，多采用敲击、劈凿、撬挺等方式进行拔除，但在手术中受内外因素影响较大[12]，由于其操作方向与医生施力大小无法准确掌握，容易对患者牙周组织造成较大损伤，使得患者心理上容易产生压力或恐惧感；且阻生牙位置、与邻牙关系、牙齿暴露程度均与拔除难易程度、术后并发症及手术时间有着直接关系，若阻生牙位置越低、邻牙阻力越大，其拔除难度则越高[13-14]。同时在锤击过程中所产生的较大震动力容易导致牙龈撕裂、牙槽骨折断或软组织损伤[15]，不利于患者预后。

随着临床医学技术的不断进步与完善，微创拔牙手术在临床中得到了广泛普及与应用，其具有创伤小、并发症少的优势；高速涡轮机拔除术作为微创拔牙手术的一种，其在拔牙过程中能够最大程度保留患者牙龈黏膜与牙槽骨完整性[16]，高速涡轮机的无菌冷却水呈柱状针头部[17]，气体从两侧分散可有效使切割部位冷却，并避免空气进入创口带来感染。在手术中应用微创拔牙刀紧贴牙根分离牙周组织，有利于拔除患牙；且术中操作简单、视野清晰，可精确掌握切割力的方向与大小，从而能够降低对患者牙齿的损伤；尤其是对于阻力较大的患牙，因高速涡轮机磨削力强，震动轻[18]，可将牙体分割后留存阻生齿附近一定的牙槽骨组织，以帮助患者术后尽早康复，相比传统拔牙手术，其拔除难度降低。因而在本次的研究分析中，观察组患者在行微创拔牙手术治疗后，其手术时间大大降低，术中牙龈撕裂、邻牙松动、牙根折及术后肿胀、张口受限等并发症发生率较常规组减少，患者创口疼痛感得到明显缓解，这对于提高手术治疗安全性与临床疗效，促进患者术后的快速恢复有着积极作用。

综上所述，对下颌阻生智齿患者采用微创技术拔牙，可缩短治疗时间，减少并发症的发生，缓解创口疼痛感，改善预后，值得在临床中推广应用。