针刺结合耳穴压豆治疗混合痔术后疼痛40例

冯桂成，潘 勇，安锴军，马 浩

(广东省深圳市罗湖区中医院 肛肠科，广东 深圳 518001)

混合痔术后疼痛是临床上最棘手及常见的问题。术后疼痛易使患者心情烦躁及焦虑，引起入睡困难，畏惧排便，便秘，甚至出现尿潴留等一些不良症状，导致患者术后恢复时间延长[1]。术后剧烈的疼痛也导致患者惧怕换药及担心疼痛忍便，从而影响正常的创面愈合，导致患者住院时间及费用增加，使患者不能正常工作及学习，也给术后患者精神带来极大的创伤[2]。临床上对混合痔术后疼痛的治疗，常采用口服吲哚美辛片或肌注氟比洛芬酯注射液、盐酸曲马多注射液、吗啡注射液等镇痛药，但这类药物的副作用较大，不良反应多[3]。面对使用镇痛药物导致的不良影响，越来越多的医务人员在寻找新的有效的治疗疼痛的方法。采用中医传统针刺及耳穴压豆的疗法治疗术后疼痛，可以避免止痛药引起的不良反应，为临床研究提供了一个新的思路。我院肛肠科采用穴位针刺加耳穴压豆治疗患者术后疼痛，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年7月在我科住院的80例患者，随机分成两组。治疗组40例中，男25例，女15例；平均年龄(46±2.4)岁。对照组40例中，男26例，女14例；平均年龄(44±2.5)岁。两组患者在性别、年龄、混合痔分期、麻醉方式及手术方式等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

按照《实用肛肠外科学》的混合痔诊断标准[4]。

1.3 纳入标准

年龄18岁～65岁；既往身体健康无手术禁忌证者；能签订同意书并愿意接受手术治疗者；耳郭及身体无畸形者；怀孕期或月经期；不能接受针灸患者；无晕针史患者。

2 治疗方法

给予术前灌肠、健康宣教、术后患者去枕平卧及禁食6 h等常规的围手术期处理。

2.1 对照组

口服醋氯芬酸分散片，1片/次，2次/d，共7 d。

2.2 治疗组

采用穴位针刺及耳穴压豆。

2.2.1 穴位针刺

取穴长强、腰俞、次髎、二白、承山、足三里，患者取俯卧位，消毒穴位皮肤，用一次性1寸或2寸针灸针，选择合适尺寸针灸针，刺入相对应穴位，患者自我感觉有酸胀感时即为得气，然后行提插捻转，行针时要指力均匀，角度得当，采用平补平泻法，如施针后没得气，可轻轻地捻转，再微微调整针刺方向，使针灸针刺激穴位后产生感应。刺激强度以患者能承受为易，需要留针半小时，每次行针3 min，间隔15 min，行针的频率及幅度以患者能接受为度，每日1次，7 d为1疗程。拔针时用消毒棉签轻压针旁皮肤，缓慢拔出，如有渗血，点压数秒。

2.2.2 耳穴压豆

取穴：肛门、直肠、神门、交感、大肠。用耳穴探针找到最痛反应点，消毒耳部穴位皮肤，取大小约0.3 cm×0.3 cm方形胶布，在其中央放王不留行籽，固定到耳穴上，然后轻轻按压，以患者自我感觉酸、麻、胀、痛为最好，每穴每次可以保持按压1 min，每天2次。先由护士为患者示范，教会患者按压的方法，让患者学会后自行按压。1 d后贴按另一耳部耳穴。7 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 术后疼痛评分

采用视觉模拟评分法(VAS)：在纸上画一条10 cm的直线，两侧标注“0”分和“10”分。0为无痛，1分～3分为轻微疼痛，4分～6分为中度疼痛；7分～10分为重度疼痛，需要加止痛药治疗[5]。

3.2 术后水肿评分

0分：无水肿；1分：轻度水肿(<1/4肛周面积)；2分：中度水肿(1/4～1/2肛周面积)；3分：重度水肿(>1/2肛周面积)[6]。

3.3 术后尿潴留疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]判定。显效：治疗后1 h内自行排干净尿液；有效：治疗后1 h内能自行排少量尿液但排不干净，或1 h～2 h内自行排干净尿液；无效：治疗后2 h仍不可排尿需行导尿。

3.4 统计学方法

3.5 治疗结果(见表1～表3)

表1 术后两组疼痛评分比较

表2 两组水肿治疗前后比较

表3 术后两组临床疗效比较 例

4 典型病例

李×，男，59岁。2017年11月2日因“反复便后肛门肿物脱出5 a，加重伴疼痛便血5 d”入院。患者5 a前因饮食不节出现便后肛门肿物脱出，初时尚可自行回纳，无便血及疼痛，曾自行外用药物治疗后，效果一般，每遇进食辛辣或劳累后肿物脱出症状反复发作。5 d前因食辛辣食物，患者便后肛门肿物脱出，手托不能回纳，并伴有疼痛不适，伴大便带血，血色鲜红，量少。大便质干欠通畅，1次/d，小便调。专科检查：(截石位)视诊：肛门7-11点处可见肿物隆起，大小约2.0 cm×3.0 cm，局部色暗红。指诊：7-11点肿物触痛明显，指套无血染，肛管张力可。肛门镜检：7、11点黏膜跨齿线隆起，局部充血、血管曲张。中医诊断：混合痔病，证属湿热下注；西医诊断：混合痔。患者无手术禁忌证，术前行灌肠、备皮及健康宣教等。11月3日在腰硬联合麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后治疗以疏通经络、消肿止痛、清热利湿通便为法，予以穴位针刺及耳穴压豆、苦参汤熏洗。每天记录患者疼痛分值、术后水肿分值及尿潴留，7 d 为1疗程。患者在治疗过程中无出现明显疼痛等术后并发症，治疗7 d出院，随访1个月后痊愈。

5 讨 论

混合痔是一种临床最常见的肛周疾病，常需要手术治疗，然而疼痛是术后不可避免最难解决的并发症之一。中医学认为，术后疼痛是由于术中伤及经脉，脉道不利，导致肛门局部气血瘀滞，气机升降失常，而不通则痛；局部的气血不足不能濡养肛门局部经脉，而不荣则痛[8]。西医学认为，肛周有丰富的神经，术后由于肛周皮肤损伤刺激阴部神经末梢，阴部神经又非常敏感，从而引起疼痛；手术又损伤到局部的血管及淋巴管，造成淋巴、血液回流障碍，导致局部产生炎症，引起水肿而疼痛，也会由术后用力排便及换药时摩擦创面，刺激到创面产生疼痛[9]。中医穴位针刺治疗术后疼痛常以疏经通络、行气消肿、活血镇痛、调和阴阳平衡为法，选取针刺长强、承山穴清热通便，行气血，化瘀通络；腰俞穴清热止痛，可以通过局部穴位的刺激，促进炎症介质吸收，改善微循环，减轻局部水肿；次髎穴通经络，运气血，理气止痛；二白为治疗痔疮的经外奇穴，可调畅全身气血、缓急止痛的功效；足三里可祛湿通络，调理肠胃，促进排便，亦可扶正补虚，使人体气血阴阳调和。诸穴配伍，达到清热利湿、活血化瘀、凉血止痛之功效。耳穴压豆是耳针疗法发展而来，适当刺激耳穴，能够引起相应经络传导，进而可起到疏通经络、活血化瘀、调节脏腑功能作用[10]。选取耳穴上的肛门、大肠、直肠、神门及交感，因为肛门穴可清热利湿，消肿止痛，行气，缓解尿潴留；大肠穴有理肠胃，清热通便之功；直肠穴调整直肠的气机升降具有行气止痛之功；神门穴、交感穴具有调理肠胃、行气血、解痉止痛的作用。诸穴配伍，起到疏通经络、消肿止痛、清热通便的作用。二者合用增强了消肿止痛的效果。

现代医学研究证实，针刺后人体内产生一种可以镇痛的脑啡肽类物质，针刺能提升患者的痛阈，起到镇痛作用，针刺对局部有明显的抗炎作用，还有改善微循环及代谢，提高免疫作用，能增强人体的抵抗力，促进组织的修复[11]。耳郭有丰富的神经血管分布，耳穴压豆对耳部穴位的持续强刺激，因循经传感的作用，通过丘脑下部调节，使交感神经及副交感神经兴奋，释放多种介质和阿片肽类神经递质，由这些物质产生镇痛作用[12]。耳穴贴压法进行肛门病术后镇痛，起效时间较口服镇痛剂止痛方式明显加快[13]。穴位针刺及耳穴压豆止痛都是中医传统特色的止痛疗法，通过对穴位有效的强刺激起到通经络、行气血及止痛的疗效，使全身机体的阴阳平衡，气血运行顺畅，从而改善全身的营养状况，使局部得到濡养，使患者正常的生理活动得到快速恢复[14]。所以本临床研究二者合用具有较好的协同作用，可以充分发挥中医疗法的优势，增强镇痛疗效，有效减轻术后疼痛。二者又都是非药物镇痛，效果明显，可以有效避免药物止痛的不良反应。因此，通过本临床研究显示，对术后患者采用穴位针刺及耳穴压豆，可以显著缓解患者的术后疼痛，减轻肛缘水肿，减少术后尿潴留发生率，提高混合痔术后创面痊愈的效率。而且操作简单，取材也方便，不用药物保证安全无毒副作用，减轻患者因手术引起的身心病痛，缩短术后创面愈合时间，减少因治疗并发症而产生的费用，达到加快患者术后康复的目的[15]，值得临床推广使用。