硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的疗效研究

邓敏婕

（梧州市工人医院，广西 梧州 543001）

顽固性心衰是各种心脏疾病发展到终末期形成的一种症候群，常常表现为慢性心衰急性发作，经有效纠正诱因、联合应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、硝酸酯类药物等处理，仍未能纠正的心衰，影响有效机体循环，出现组织低灌注，最终导致多脏器功能衰竭，危及患者生命[1］。近年来，临床提出应用予以联合方法治疗，分析比较治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院收治的顽固性心衰患者120例作为研究对象，按照1:1比例配对法将其分为两组，各60例。其中，对照组男35例，女25例，年龄55～89岁，平均（72.2±6.4）岁，高血压性心脏病28例，肺源性心脏病7例，缺血性心肌病25例；观察组男40例，女20例，年龄56～86岁，平均（71.9±6.0）岁，高血压性心脏病26例，肺源性心脏病8例，缺血性心肌病26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合中华医学会心血管学会2002年关于顽固性心衰诊断标准[2］；患者意识清晰，可与护理人员正常沟通；获得知情权，签署知情同意书。

排除标准：曾出现恶性心律失常、不易纠正低血压、甲状腺功能低下、重症感染者；严重肾功能不全者（血肌酐＞177 umol/L）；依从性差，不能积极配合研究者。

1.3 方法

对照组应用常规治疗方法：包括限制出入液量、吸氧、洋地黄、抗感染、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、纠正水电解质紊乱、硝酸甘油、纠正低蛋白血症、抗心律失常等治疗。

观察组在常规治疗方法基础上，持续使用微量泵注入多巴胺，初期1 μg/（kg·min），若无明显不良反应，每间隔0.5 h，增加0.5 μg/（kg·min），最大剂量2～5 μg/（kg·min）。同时用硝普钠以另一微量泵持续注入，三通管连接2个微量泵输液管，硝普钠初期用量0.2 μg/（kg·min），根据血压、临床表现，每间隔半小时，增加0.1 μg/（kg·min），直至收缩压降至100～120 mmHg。用药疗程7天。

1.4 观察指标

①对比治疗前后两组患者的心功能参数，包括症状消失、体征减轻、心率、射血分数、每搏输出量、NT-ProBNP。②疗效对比，疗效判定标准[3］：显著改善：可平卧休息，无颈静脉怒张，双肺湿性啰音消失，四肢水肿完全消退，心功能I～Ⅱ级；改善：半坐卧位，颈静脉充盈、双肺湿罗音明显减少，心功能Ⅱ～Ⅲ级；无效：上述症状与治疗前相比无变化，心功能无改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组心功能参数对比

两组患者治疗前的心率、NT-ProBNP、射血分数以及每搏输出量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组心功能参数改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 疗效

对照组60例，显著改善28例，改善12例，无效20例，总有效率为66.7%，观察组60例，显著改善39例，改善16例，无效5例，总有效率为91.7%，观察组患者的治疗总有效率（91.7%）高于对照组治疗总有效率（66.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后的心功能参数对比（±s）

表1 治疗前后的心功能参数对比（±s）

组别 时间 心率（次/min） 射血分数（%） 每搏输出量（mL） NT-ProBNP（pg/mL）对照组 治疗前 95±10 36.5±6.9 42.1±16.7 6259.4±524.6治疗后 81±9 47.5±6.6 53.4±17.8 1696±262.3观察组 治疗前 94±11 36.3±6.8 41.5±17.2 6316.3±533.8治疗后 72±8 52.6±7.2 57.8±21.4 514.6±157.6

3 讨 论

心力衰竭是各种心脏疾病终末期表现，严重影响患者的生活质量，导致合并多脏器功能障碍，远期生存率低。顽固性心力衰竭是指心衰患者已使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、硝酸酯类等药物后，心衰症状无改善，甚至有所进展。临床认为顽固性心力衰竭治疗的关键在于，增加心脏收缩能力，减轻心脏前后负荷，促进心室充盈排空，从而改善心脏功能。

常规治疗方法是通过卧床休息，控制患者饮食，应用包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、硝酸酯类药物等治疗。但研究表明顽固性心衰患者会因酸中毒、缺氧等因素，导致患者对洋地黄的耐受性差或敏感性增高；利尿剂应用不当，可能会导致患者电解质紊乱或低血压，增加患者死亡率。本次研究中，对照组应用常规治疗方法，观察组则采用常规治疗基础上加用硝普钠联合多巴胺治疗，结果表明观察组治疗后心率、NT-ProBNP、射血分数以及每搏输出量等心功能参数改善效果优于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰疗效确切。硝普钠的扩张血管效果显著，可在静脉用药后，直接扩张小动脉、小静脉，减少回心血量，降低前负荷；减少外周循环阻力，增加心排血量，降低后负荷；而且不会加快心率、增加心肌耗氧，从而缓解心衰症状[4］。多巴胺为去甲肾上腺素受体，随着药物剂量大小，而表现不同作用。小剂量多巴胺的应用（2～5 ug/kg/min），除有兴奋心脏β1受体及间接促进去甲肾上腺素释放的作用外，还能兴奋多巴胺受体，扩张肾动脉，增加肾血流量及肾小球滤过率，但对外周总阻力影响小，从而改善心功能。硝普钠联合多巴胺用药治疗，可在充分发挥两种药物疗效同时，可提高两种药物共同作用效果。

综上所述，硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰，疗效确切，可有效改善心功能，值得广泛应用。