老年重症急性胰腺炎病人的临床特点及预后分析

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床上常见的急危重症之一,常由胆源性、高血脂、饮酒与暴饮暴食等各种原因引起,病情严重者可发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1]。SAP可导致多器官功能障碍,病情危急,进展迅速,病死率较高[2]。本研究回顾性分析我院2014年9月至2017年9月收治的67例老年SAP病人的临床资料,与同期115例非老年SAP进行对比研究,探讨老年SAP的临床特点及预后，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2014年9月至2017年9月收治的182例SAP病人。按年龄分为老年组(年龄≥60岁)和非老年组(<60岁)。所有病人均符合AP的诊断标准[3-4],符合下列3项特征中的2项:(1)和AP符合的腹痛等症状;(2)血淀粉酶和(或)血脂肪酶高于正常值上限3倍及以上;(3)腹部影像学检查表现与AP影像学改变相符。根据AP严重程度分级,所有病人均诊断为SAP。

病人入院后均完善常规检查,禁食、胃肠减压，并使用质子泵抑制剂抑酸、奥曲肽或生长抑素等抑制胰酶分泌，适当补液、抗感染，维持水电解质平衡及内环境稳定，给予营养支持、保护脏器功能,监护吸氧、必要时机械通气,根据病人病情必要时行血液灌流、血液透析、滤过等特殊治疗。

1.2 方法 回顾性分析所有病人的年龄、性别、病因、主要症状、住院时间及预后等情况,比较2组病人间的差异。

2 结果

2.1 2组一般情况比较 老年组67例,其中男33例,女34例,年龄60～88岁,平均(68.5±7.2)岁。非老年组115例,其中男76例,女39例,年龄13～59岁,平均(43.7±15.1)岁。2组在性别比例、体质量指数(BMI)、发病时间、急性生理与慢性健康评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)和基础病(高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等)个数方面差异均有统计学意义(P<0.05)。老年组发病时间长于非老年组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表12组一般情况比较

2.2 2组病因比较 SAP的主要病因为胆源性,其次为高脂血症。其中,老年组病人胆源性比例显著高于非老年组(P<0.05),而高脂血症比例显著小于非老年组(P<0.05)。见表2。

表22组病因比较 (n,%)

2.3 2组主要症状比较 病人的发病初始主要症状表现为腹部疼痛不适、腹胀、恶心呕吐、体温升高、黄疸(皮肤巩膜黄染和或尿黄)等。其中,老年组以腹痛、腹胀为主要症状的比例显著低于非老年组(P<0.05),而出现黄疸的比例显著高于非老年组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组住院时间及死亡率比较 老年组病人平均住院时间为(35.2±13.4)d,非老年组为(33.1±15.6)d,差异无统计学意义(P>0.05)。总计21例病人死于多脏器功能衰竭和(或)感染性休克,其中,老年组12例(病死率为17.9%),对照组9例(病死率为7.8%),2组病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

表32组主要临床症状比较(n,%)

3 讨论

AP是临床上常见的急危重症之一,病情严重者可进展为SAP。由于SAP的并发症多、病死率高,严重威胁人民群众的身体健康。近年来,随着人口老龄化的加快,老年SAP的发病人数亦随之增多[5-6]。老年SAP病人由于其合并较多基础病,且发病以后出现并发症较多,如不能及时有效的治疗,易出现多脏器功能障碍,进而导致病人死亡,因此老年SAP病死率高于非老年病人[6]。本研究结果显示,老年组病死率(17.9%)显著高于非老年组(7.8%),差异有统计学意义(P<0.05),与文献报道一致。

SAP常由胆源性、高脂血症、饮酒与暴饮暴食等各种原因引起,目前胆源性为其主要病因[7-8]。但是,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,高脂血症病人不断增加,高脂血症性AP的发病人数逐年增多[9]。本研究显示,SAP的主要病因为胆源性,其次为高脂血症,与文献报道一致。其中,老年组病人病因以胆源性为主,其所占比例显著大于非老年组(P<0.05),可能由于老年人的胆道蠕动慢,胆汁黏稠度高,胆汁淤积,导致胰管堵塞,进而诱发胰腺炎。

本研究老年SAP病人的男女比例为1∶1.03,女性病人居多,与文献所述基本一致[1]。非老年组病人男女比例为1∶0.51,男性明显多于女性,与老年组病人相比,性别比例差异有统计学意义(P<0.05),可能与非老年组病人病因以高脂血症为主等有关,该情况可能由于男性喜欢高脂饮食、饮酒等生活习惯引起。

SAP的临床症状在腹部疾病中无明显特异性,主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸等。由于老年人生理功能衰退,应激能力减弱,敏感性降低,疼痛阈值升高,腹痛、发热等症状常不如中青年明显[10]。部分老年SAP病人的临床表现不典型,临床上易造成误诊、漏诊。因此,对于老年病人怀疑SAP,应尽早完善淀粉酶、腹部彩超、CT等检查,尤其腹部CT，不仅能够显示胰腺水肿、渗出,还能显示积液、出血坏死等情况,争取早诊断、早治疗[11]。本研究显示,老年组SAP病人仍然以腹痛为主要临床症状,可伴有发热、恶心、呕吐等,但与非老年SAP病人相比较,老年病人腹痛发生率偏低,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究2组病人出现恶心呕吐、发热的比例差异无统计学意义(P>0.05)。老年组SAP病人出现黄疸的比例显著高于非老年组(P<0.05),可能与老年组病人病因为胆源性比例高有关,并且,老年人的器官老化、脏器功能减退,更容易出现肝脏损害。

综上所述,老年SAP病人在病因、临床症状等方面存在其特殊性。该组病人有时发病隐匿,部分病人腹痛、腹胀等临床表现不典型，病因以胆源性为主,合并基础病多,并发症多,预后差,死亡率高。因此,其诊治存在不少挑战,应引起临床高度重视,熟练掌握其临床特点,做到早诊断、早治疗,同时积极治疗老年基础病,努力提高疗效,减少病人病死率。