团体认知行为疗法对抑郁失眠患者的影响

李军涛 王艳 刘金 王晓明 墨亚芳 任利民

(石家庄市第八医院,石家庄,050081)

抑郁症具有发病率高、自杀率高等特点,是临床上一种常见的情绪障碍性疾病[1]。大量的研究结果都显示:抑郁症患者常见的一种临床表现就是睡眠障碍,几乎每个抑郁症患者都存在着一定程度上的入睡困难或睡眠维持困难等症状[2]。抑郁性失眠患者的主要临床表现为入睡困难、早醒和失眠质量差等[3]。抑郁性失眠可给患者带来沉重的疾病负担,与患者抑郁症状的恶化、低生命质量、社会功能、疾病的复发、心血管疾病及自杀率高等均呈正相关[4]。临床上抑郁症患者常用药物治疗,而帕罗西汀是临床上常用的一种治疗药物,其抗抑郁作用显著,但其安眠作用不是很显著[5]。团体认知行为疗法是一种心理治疗方法,是在团队情景下对患者所开展的一种认知疗法与行为疗法,这种疗法能改变抑郁患者的认知、行为及情感[6]。本研究选取88例抑郁失眠的患者为研究对象,来探讨团体认知行为疗法对抑郁失眠患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年2月石家庄市第八医院收治的抑郁失眠患者88例作为研究对象。患者中男48例,女40例;年龄19～59岁,平均年龄(36.5±2.2)岁;病程4～21个月,平均病程(8.6±0.5)个月。按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组44例,2组患者在性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究是经过我院医学伦理委员会的审核。

1.2 纳入标准 1)所选患者均符合抑郁症的诊断标准,且都伴有失眠症状;2)所选的患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD评分均在18分以上;3)所选患者的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分都在6分以上;4)所选患者均是成年人且都有正常的思维逻辑能力;5)所选患者都有很好的依从性;6)所选患者或其家属都有签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)近期使用过认知行为疗法的患者;2)对药物有过敏史的患者;3)急、慢性肝功能障碍的患者;4)处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.4 干预方法 对照组患者给予曲唑酮(沈阳福宁药业,国药准字H20050223)治疗:50 mg/次,1次/d,服用1周后根据每位患者的耐受情况逐渐加量,直至计量达到100 mg/次,2个月为1个疗程。观察组患者在上述治疗的基础上给予团体认知行为疗法:1)第1次参加活动时,向患者介绍团体的规则并让小组的每个成员自我介绍并相互认识,建立团结互助的团体氛围,让成员之间进行相互了解并互相信任。医护人员给患者讲解抑郁症的病因、临床表现及治疗方法等,使患者能正确地认识抑郁症,引导每位患者认识到自己的病因,并鼓励他们及时宣泄自己的情绪。2)让患者认知到个体的消极状态是本身不恰当的认知应对策略所引起的。第2次活动时让患者记录一天的活动,下次活动时进行反馈,对自身的行为进行反馈,让患者会正确地识别不合理的行为和认知,并了解积极的行为能改变消极的心理。第3次团体活动时让患者学会进行事件-思维-情绪的记录,帮助患者重新建立自己的认知,形成对抗的思维模式并掌握灵活应对的技巧。第4次团体活动的目的是在情景剧中让患者主动加入角色的扮演,让患者试着接受自己的不完美,用积极乐观的认知调节方式应对自己遇到的负性事件,重建对事件的理性认知。3)第5～10次团体活动是对前4次活动内容的巩固,并注重在执行活动中患者对知识的领悟力,针对每位患者的具体情况制定相应的计划,并切实地付诸于实际行动中。

1.5 观察指标 干预后观察2组患者的抑郁及睡眠状况。采用HAMD-17对患者的抑郁状况进行评定:HAMD总分>8分为正常;HAMD总分在8分～20分为可能有抑郁症;HAMD总分在20分～35分为肯定有抑郁;HAMD>35分为严重抑郁。采用匹兹堡睡眠问卷评分(PSQI)[7]对患者的睡眠质量进行评定,PSQI评分就会越低,患者睡眠质量就会越高。

2 结果

2.1 2组患者HAMD-17评分的比较 治疗前患者的HAMD-17评分2组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的HAMD-17评分都降低的很明显,而观察组患者降低的则更明显。见表1。

表1 患者HAMD-17评分的比较分)

2.2 2组患者PSQI评分的比较 治疗前患者的PSQI评分2组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的PSQI评分均明显降低,而观察组患者降低的则更明显。见表2。

表2 患者PSQI评分的比较分)

3 讨论

抑郁失眠是抑郁症的一个主要病理症状,抑郁也称为抑郁障碍,是心境障碍常见的一种类型,持久而显著的心境低落是该病的一个主要临床特征[8]。目前,抑郁症的发病原因还不是很清楚,与心理因素、生物学及社会因素均有很大的联系。约有4/5的抑郁症患者均会有不程度的失眠,临床上常用药物进行治疗。曲唑酮是一种新型的抗抑郁药,具有比较好的镇静效应及抗攻击性,国内外的许多研究结果均显示,曲唑酮在改善抑郁症患者睡眠障碍上具有很重要的作用[9]。有研究发现,抑郁症患者自传体记忆过度概化是为了避免体验创伤性事件而所引发的强烈而消极的情绪所引发的一种自我防御,而这种结构概化记忆不仅会减弱患者解决问题的能力,还会降低患者解决问题的决心。

认知行为疗法是一种将认知技术与行为技术联合起来使用的治疗方法,在很大程度上认为心理问题是认知过程发生了功能障碍的结果,通过改变患者的认知来改变患者负性的行为及情绪。本研究选取抑郁失眠患者88例为研究对象,来探讨团体认知行为疗法对抑郁失眠患者的影响。本研究结果显示团队认知行为疗法能明显改善抑郁失眠患者的抑郁情绪,分析其原因这一方面是团体认知行为疗法能增加抑郁失眠患者的积极认知性,减轻应激事件对患者的影响,进而能使患者消极情绪及应对方式得到明显的改善;另一方面就是由于团体认知行为疗法能帮助抑郁失眠患者识别什么是负性自动思维及消极自传体记忆,这能帮助患者重建积极的思维模式及自传体记忆,进而能明显改善患者的抑郁症状。还有就是团体认知行为疗法能帮助患者形成积极向上的思维模式,预防治疗后的复发,进而增加社会的适应性。本研究还显示团队认知行为疗法能明显改善抑郁失眠患者的睡眠质量,这是由于睡眠质量是抑郁患者治疗效果好坏的一个重要指标,也是促进抑郁病情发展的一个重要原因,团队认知行为疗法在明显改善抑郁失眠患者抑郁程度的同时,也就相应地提高了患者的睡眠质量。

综上所述,对抑郁失眠患者实施团体认知行为疗法不仅能改善患者的抑郁情绪、还能明显提高患者的睡眠质量,因此,值得在临床工作中进行应用推广。