内镜下腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童鼾症及分泌性中耳炎的疗效及治疗前后患儿睡眠质量调研

黄志伟 林伟年 廖军 吴烽芳

(福建医科大学附属泉州市第一医院耳鼻咽喉科，泉州，362000)

儿童鼾症及分泌性中耳炎是临床上常见的耳鼻喉科疾病，主要发生在儿童中，是儿童听力损失的重要原因之一。由于该病复发率高，儿童难以清楚描述症状，因此容易延误治疗，这不仅影响儿童的生命质量，且可影响其听力和睡眠。目前，鼓膜结合腺样体切除术治疗儿童鼾症及分泌性中耳炎逐渐受到临床的青睐[1]。本研究分析鼾症以及分泌性中耳炎症状改善的时间、住院的时间；治疗前后患儿睡眠质量；复发率，分析了内镜下腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童鼾症及分泌性中耳炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年12月福建医科大学附属泉州市第一医院耳鼻咽喉科儿童鼾症及分泌性中耳炎患儿100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组50例，年龄3～12岁，平均年龄(6.86±2.89)岁。儿童鼾症及分泌性中耳炎发生的时间是8～18个月，平均时间(12.72±2.80)个月，男29例，女21例。对照组50例，年龄3～13岁，平均年龄(6.89±2.82)岁。儿童鼾症及分泌性中耳炎发生的时间是8～18个月，平均时间(12.47±2.24)个月，男30例，女20例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组选择鼓膜置管术，行气管插管联合静脉复合全麻，于0°内镜监视下从鼓膜前下切开，吸除鼓室内积液，给予中耳通气管置入，术后实施抗生素预防感染。

观察组选择内镜下腺样体切除联合鼓膜置管。行气管插管联合静脉复合全麻，浓度75%酒精进行耳廓和外耳道皮肤消毒，于0°内镜监视下从鼓膜前下切开，做弧形切口，负压吸除鼓室分泌物，用-糜蛋白酶和地塞米松冲洗中耳腔，冲洗两三次，给予中耳通气管置入，实施仰头体位，并给予Davis开口器，进行开口固定，并给予压舌板压舌，促使咽部暴露。在鼻腔双侧分别给予一根橡胶制导尿管插入，经口腔将软腭拉高，促使鼻咽腔暴露，用窥镜对鼻咽部检查，明确咽鼓管圆枕和腺样体结构，内镜下用弯电动切割机从鼻咽顶部向下逐渐切除，逐渐往右移动，完全切除肥大腺样体和吸除，采用干纱球进行鼻咽和口咽止血，必要时给予双极电凝止血，手术中避免内侧黏膜损伤。术后定期复查。术后实施抗生素预防感染[2]。

1.3 观察指标 分析鼾症以及分泌性中耳炎症状改善的时间、住院的时间；治疗前后患儿睡眠质量、听力情况；复发率。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者听力比较 经过治疗2组患者听力均有好转，观察组效果优于单纯对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后听力情况分析比较

2.2 2组患者鼾症以及分泌性中耳炎症状改善的时间、住院的时间分析比对 观察组鼾症以及分泌性中耳炎症状改善的时间、住院的时间优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 治疗前2组睡眠质量比较 治疗后观察组睡眠质量优于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

儿童鼾症及分泌性中耳炎是耳鼻喉科的一种常见疾病，当咽鼓管因各种原因出现通气功能障碍时，中耳气体被黏膜吸收，中耳负压导致中耳黏膜静脉扩张，渗透性增加，黏膜水肿和浸润出，导致中耳积液[3-4]。目前认为儿童鼾症及分泌性中耳炎的病因主要与咽鼓管功能障碍，感染和免疫反应有关，包括机械性阻塞和功能障碍。它被认为是该疾病的基本原因;当咽鼓管功能发生时当障碍物发生时，外部空气不能正常进入中耳。中耳中的原始气体将逐渐被黏膜吸收。可在腔内形成负压，导致中耳黏膜扩张，充血，血管壁渗透性增强，鼓室渗漏[5]。目前，儿童鼾症及分泌性中耳炎的治疗方法很多，主要是内科和外科治疗。主要药物是减充血剂，糖皮质激素，抗生素，细胞因子拮抗剂和表面活性剂。手术方法包括鼻，鼻咽原发病灶，内镜下EV管，鼓膜鼓膜造口术，鼓膜造口术和咽鼓管放置。其中，鼓膜导管插入术是临床实践中常用的方法。它可以长时间打开鼓室，消除鼓室积液，消除鼓室负压环境[6]，但其复发率更多。与单纯鼓室导管比较，内窥镜手术具有直观(清晰视野)，操作方便准确，射程大，完全切除(基本无残留)，手术时间短，出血少，止血方便，保护咽鼓管结构，术后恢复快，复发率少，准确性高，可同时进行2种手术治疗，一次完成手术的优点，对儿童鼾症及分泌性中耳炎的疗效确切[7-9]。

表2 2组患者鼾症以及分泌性中耳炎症状改善的时间、住院的时间分析比对

表3 治疗前后睡眠质量分析比对

本研究中，对照组选择鼓膜置管术，观察组选择内镜下腺样体切除联合鼓膜置管。结果显示，观察组睡眠质量和对照组比较有优势(P<0.05)。

综上所述，儿童鼾症及分泌性中耳炎患儿实施内镜下腺样体切除联合鼓膜置管可获得较好效果。