用交锁髓内钉内固定术治疗创伤性下肢长管状骨骨折的效果分析

丁振平（中铁山桥集团医院外一科，河北秦皇岛 066200）

骨折是临床常见性损伤，而下肢长管状骨骨折发生率更高。随着社会经济快速发展，机械化程度不断提高，交通事故发生率在不断增加，由此提高了创伤性下肢长管状骨骨折发生率[1]。一旦出现创伤性下肢长管状骨骨折，患者就需要忍受剧烈疼痛，同时失去劳动能力，活动范围受限，对患者的身心健康构成严重影响，且还会增加家庭经济负担。因此，提高创伤性下肢长管状骨骨折治疗效率显得非常重要。该文分析交锁髓内钉内固定术治疗创伤性下肢长管状骨骨折的临床效果，以2017年8月—2018年8月为研究时段，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

选该院接收的创伤性下肢长管状骨骨骨折76例。经检查诊断，所有患者均确诊为创伤性下肢长管状骨骨折，且不存在手术禁忌与精神病患者。采用随机抛硬币方法分为对照组和观察组，两组患者均38例。对照组男21例，女17例，患者年龄为23～68岁，平均年龄为（46.9±5.8）岁。其中重物砸伤10例，高处坠落伤8例，车祸伤14例，其他伤6例。观察组男22例，女16例，患者年龄为22～68岁，平均年龄为（47.1±5.3）岁。重物砸伤9例，高处坠落伤10例，车祸伤15例，其他伤4例。统计分析两组患者的常规性资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：对照组患者采用钢板内固定治疗。治疗时需根据患者病情选用恰当的麻醉方法，随后处理患肢。如为开放性骨折，需清理创面，做好常规消毒。以骨折部位为中心，充分暴露骨折端，将骨折部位的软组织全部清理，随后就可剥离骨膜进行复位，使用准备好的钢板进行妥善固定便可。如患者为稳定性骨折，应予以骨折端适当加压，以此促进骨折愈合。手术结束后，还需合理使用抗生素，以免出现感染。观察患肢是否存在肿胀现象。如患肢有肿胀症状，可适当抬高或使用脱水药物针对治疗。

观察组：观察组患者使用交锁髓内钉内固定术治疗。予以患者常规消毒、清创，依据病情选择恰当的麻醉方法。对于股骨骨折且复位效果欠佳的患者，可实行小切口切开复位治疗。于股前外缘一侧切纵行切口，随后清理骨折部位的软组织。并根据粗隆顶点向近端切一切口，充分暴露大粗隆，插入导针。观察导针的具体位置，应用导针进行扩髓，将髓内钉放入。先在骨折远端放2枚锁钉，再在近端放2枚锁钉。手术结束后可透视观察锁钉的位置。治疗胫骨骨折的患者，首先应在膝前髌骨下与胫骨结节部位实行一切口，充分暴露髌韧带后做纵行切口。依据髓腔方向，胫骨平台1 cm位置使用尖锥开口进行扩髓。随后将已转呗的髓内钉置入。手术结束后同样需要予以抗生素治疗，以免出现切口感染等相关并发症发生。

1.3 观察指标

观察分析两组患者骨折愈合情况，详细记录两组患者手术时间与并发症发生率。评估骨折愈合情况，可分为骨性愈合、畸形愈合、延迟愈合、不愈合。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合情况比较

相比较两组患者骨折愈合情况，观察组患者的骨折愈合率要高于对照组，检验数据，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 1。

表1 两组患者骨折愈合情况对比[n(%)]

2.2 两组患者手术时间与并发症发生率比较

对照组和观察组患者的手术时间分别为 （89.9±7.3）、（70.8±1.2）min， 统计两组患者手术时间数据，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者并发症发生率要低于对照组，对照组患者中切口感染4例，钢板断裂3例，关节功能障碍 3例，并发症发生率为26.3%，观察组中切口感染1例，关节功能障碍1例，并发症发生率为5.3%，数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

全身性骨折中，下肢长管状骨骨折发生率比较高，临床治疗主要为手术方法[2]。但手术治疗优于切口复位与内固定方法缺陷很容易引起伤口感染、骨外露等并发症，对患者预后构成影响。钢板内固定术是临床采取的常规治疗手段。随着临床应用的深入，此种治疗方法缺陷与副作用逐渐体现出来[3]。钢板内固定术操作期间常出现固定方向偏离下肢长管状骨中轴线，导致骨折断端复位开始时就存在康复隐患，患者负重时骨折部位容易出现弯曲。同时钢板内固定手术需剥离骨膜，而骨膜中有大量毛细血管，剥离后会导致骨折部位供血不足，抑制顾细胞生长，延缓骨折愈合，甚至还会出现不愈合的现象[4]。因此，如何科学、有效治疗时临床研究的重点。在医疗技术水平不断提高的过程中，逐步深入骨折愈合中生物与生物力学的研究，更重视内固定物与骨之间界面关系对血运产生的影响[5]。

相比较钢板内固定操作方法，交锁髓内钉内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折具有明显的优势[6]。第一，固定骨折时，主要应用交锁髓内钉以中央内对称的固定方法。此种轴心固定操作可促使髓内钉与受损骨之间分散应力，降低髓内钉的负荷，减少骨折的疲劳，以免出现骨皮质坏死[7]。第二，交锁髓内钉可利用弹性应力接触骨组织，弹性固定操作可通过维持强度确保骨折愈合时所需要的应力，有利于骨痂生长、促进骨折愈合，同时还可预防内压力过大造成局部供血障碍，有效减少不良反应的发生。第三，应用交锁髓内钉，为保证骨膜的完整性与连续性，无须剥离或很少剥离骨折部位软组织和骨膜，保障骨折端的血液循环，促进骨折愈合[8]。第四，使用交锁髓内钉固定，不会占据软组织的空间，有效控制切口张力，减少内固定物外露与局部皮肤坏死的可能性。第五，髓内钉固定后，借助主钉与远近锁钉可维持稳定结构，将骨折骨干上下端连接，控制不良应力，保证髓内钉的稳定性、坚固性，确保髓内钉不会出现变形，并有效增强抗压缩性、抗旋转性，能有效减少患者肌肉萎缩、肺炎、褥疮等并发症的产生[9]。第六，交锁髓内钉有动力型交锁髓内钉与静力型交锁髓内钉，临床治疗可根据患者的实际情况选择恰当的方式。且髓内钉置入患者体内后，无须取出，即便取出，患者再次骨折的概率显著降低。最后，交锁髓内钉手术时间较短，手术切口小，可明显减小对患者的损害。临床操作难度低，出血量少，可降低感染率。此次研究活动开展期间，观察组患者应用交锁髓内钉内固定治疗[10]。相比较两组患者骨折愈合情况，观察组患者的骨折愈合率要高于对照组，检验数据，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察组患者的手术时间分别为（89.9±7.3）、（70.8±1.2）min，统计两组患者手术时间数据，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者并发症发生率要低于对照组，数据符合差异有统计学意义(P＜0.05)。表明，交锁髓内钉内固定术治疗创伤性下肢长管状骨骨折效果显著。

综上所述，治疗创伤性下肢长管状骨骨折，相比较钢板内固定治疗措施，使用交锁髓内钉内固定术治疗效果更好，在缩短手术时间的同时还可促进骨折愈合，减少并发症的发生，临床应用价值高。