快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围术期中的效果观察

张燕

（河南省驻马店市中医院 驻马店463000）

腹腔镜在胆囊息肉、胆结石等胆囊手术中的应用逐渐增多，并成为标准术式，具有切口小、疼痛轻等特点。近年来，随着微创外科、疼痛控制和麻醉学等研究的不断深入和拓展，快速康复外科理论得到不断的推广和应用，通过将具有循证依据的麻醉、外科和护理等学科相关护理措施进行整合，优化外科手术围术期护理路径，可减少患者创伤应激、促进机体早期康复、缩短住院时间、减轻患者痛苦、减少并发症，实现患者术后高效快速康复[1～2]。本研究旨在观察快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围术期中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年10 月～2017 年10 月我院收治的110 例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组55 例。对照组男32 例，女23 例；年龄35～59 岁，平均年龄（42.34±8.37）岁；胆囊结石40 例，胆囊息肉15 例。观察组男34 例，女21 例；年龄36～59 岁，平均年龄（42.26±8.41）岁；胆囊结石43 例，胆囊息肉12 例。两组患者的性别、年龄和疾病类型等基本资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 诊断明确，且符合腹腔镜胆囊切除术的手术指征，可择期进行手术治疗者；肝功能正常者；患者知晓本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 需急诊手术者；合并肝内外胆管结石者；近期并发胰腺炎、胆管炎、胆囊炎或胆管扩张者；肝、肾功能异常者。

1.4 方法

1.4.1 基础治疗 两组患者用药方案、手术方案和麻醉方式等临床治疗方式相同。

1.4.2 对照组 给予围术期常规护理干预：完善术前准备，术前常规宣教，包括手术方式、术中注意事项和术后并发症等；术前半流质饮食3 d，禁食12 h，禁水8 h，清洁灌肠，留置尿管与胃管。术中行全身麻醉处理，遵医嘱常规补液。术后根据患者具体情况常规放置1～2 根引流管，血性液不足30 ml 时拔除；术后给予镇痛泵镇痛，或根据患者疼痛情况遵医嘱给予药物止痛等；密切观察伤口情况，肛门排气后拔除胃管进食流质；根据患者自身意愿和恢复情况指导术后下床活动。

1.4.3 观察组 给予快速康复外科护理干预。（1）术前：进行详细的健康宣教和术前、术后功能锻炼指导，包括肺功能锻炼、心理疏导、早期离床活动的重要性和疼痛控制物理方法等；指导术前禁食6 h，禁水3 h，术前晚上口服5%葡萄糖800 ml，术前3 h 口服5%葡萄糖200 ml，无需进行肠道准备，无需留置尿管和胃管。（2）术中：术中注意给予患者保暖，避免出现低体温现象，手术室温度保持在22～24 ℃，术中腹腔冲洗液温度保持在37 ℃左右；术中适当限制补液，晶体和胶体比例为3∶1，手术当日输液总量在2 000 ml 以下；不常规放置引流管，若患者术中渗血较多、炎性水肿明显时可酌情放置引流管，并于术后48 h 患者病情稳定后拔除。（3）术后：适合评估患者疼痛程度，根据疼痛情况遵医嘱给予物理或药物镇痛；患者清醒后指导咀嚼口香糖刺激唾液分泌及胃肠蠕动；协助半卧位，术后6 h 指导进食清流质，术后1 d 指导进食流质；术后6 h 鼓励、协助患者下床活动，结合具体情况逐步合理增加活动量。

1.5 观察指标 比较两组术后恢复情况、疼痛程度、并发症发生率和护理满意度。（1）术后恢复情况包括术后肛门排气时间、引流管拔除时间、下床活动时间、住院时间和输液总量。（2）采用医院自制护理满意度调查表在患者出院前调查患者对护理工作的满意度，包括非常满意（90～100 分）、满意（70～89分）、不满意（69 分及以下），满意度=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。（3）疼痛程度采用VAS 疼痛评分法进行评估，分值越高，疼痛越剧烈。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（x±s）表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况及疼痛程度比较 观察组术后肛门排气时间、引流管拔除时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的输液总量少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组术后恢复情况及疼痛程度比较

表1 两组术后恢复情况及疼痛程度比较

组别 n 术后肛门排气时间（h） 引流管拔除时间（d） 下床活动时间（d） 住院时间（d） 输液总量（L） VAS 评分（分）对观照察组组5 55 5 3 25 1..4 60 4±±5 4..3 53 6 4 2..4 36 5±±1 0..0 73 5 3 1..7 64 5±±0 0..8 67 2 7 5..7 91 2±±1 0..2 92 2 1 82.8.9 73±±23.3.4 21 4 3..1 02 1±±0 0..5 33 7 t P 1＜9.01.4 05 5 1＜5.01.9 02 5 1＜7.08.1 05 5 1＜0.08.8 01 5 8＜.8 02.9 05 1＜5.05.3 02 5

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后出现腹腔积液1 例，并发症发生率为1.82%（1/55）；对照组术后出现腹腔积液3 例、胆瘘2 例，切口感染3 例，并发症发生率为14.55%（8/55）；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

快速康复外科理念的实施需要营养师、外科医师、专业护理人员和麻醉医师等诸多学科领域的人员协同作业[3]。在快速康复外科护理的实施中，根据围术期重点的不同进行不同的细致干预：（1）术前进行详细全面的健康宣教、功能锻炼指导和心理疏导，可有效缓解患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者调整生理状态和心理状态，降低术前机体应激反应，使患者以良好的机体状态应对手术[4]。传统肠道准备的目的在于清除肠腔内容物，提供较大的手术视野，促进手术顺利进行，同时降低术后感染的发生风险；快速康复外科理念提倡术前无需常规留置尿管和胃管并清洁肠道，肠道准备可增加机体发生水、电解质紊乱和肠道菌群移位的风险，不实施肠道准备可减少术后肠麻痹、肠管水肿和低血压的发生风险，同时减少术前生理刺激。（2）术中，快速康复外科理念强调适当限制液体输入量，同时做好保暖工作，可避免低温液体输入机体后导致的心律失常、组织间液潴留、代谢性酸中毒、凝血障碍和切口感染等并发症的发生，且术中过多补液可增加心肺疾病的发生风险，并影响胃肠功能的恢复。（3）术后疼痛护理中，镇痛可提高止痛效果及患者早期下床活动的主动性和积极性，同时减少阿片类止痛药物的使用量。相关研究指出[5～6]，腹腔镜手术患者术后早期给予进食，可增加脏器血液循环量，促进切口愈合，同时可刺激肠道蠕动，维护肠道黏膜的正常功能，促进肠道功能恢复，减少肠道水肿和腹腔感染等并发症的发生，且不会增加切口瘘的风险。本研究通过早期指导患者咀嚼口香糖及进食清流质，可有效刺激唾液分泌，有助于刺激胃肠蠕动，避免术后肠麻痹。

本研究结果显示，观察组术后肛门排气时间、引流管拔除时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的输液总量少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围术期中的应用效果显著，可有效缩短患者住院时间，减轻患者的疼痛程度，减少并发症的发生，促进术后恢复。