推拿联合中药封包治疗小儿腹泻的疗效观察

别业峰 黎忠燕 刘亚楠 韩世良

（广东省佛山市顺德区北滘医院 佛山528311）

小儿腹泻是以发热、呕吐、腹泻等为临床表现的婴幼儿常见病，可使患儿水、电解质、酸碱平衡紊乱，导致酸中毒甚至休克等，进而影响患儿生长发育[1]。目前小儿腹泻的西医疗法多以抗感染、降温补液等方式为主，效果不佳，预后较差[2]。而中医在小儿腹泻治疗方面经验丰富，具有中药汤剂、针刺、艾灸、推拿、封包敷脐等多种内外治法，各具特色，且疗效较佳[3]。本研究对腹泻患儿在常规西医疗法上加以推拿联合中药封包治疗，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年3 月～2018 年6 月我院儿科收治的62 例小儿腹泻患者，随机分为对照组与观察组各31 例。对照组男16 例，女15 例；年龄0.3～3 岁，平均年龄（1.37±0.69）岁；病程0.2～6 d，平均病程（2.52±1.08）d；每天腹泻次数4～8 次，平均次数（5.68±1.12）次。观察组男14 例，女17 例；年龄0.3～3 岁，平均年龄（1.42±0.63）岁；病程0.2～7 d，平均病程（2.64±1.16）d；每天腹泻次数4～9 次，平均次数（5.73±1.17）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患儿经临床相关检查确诊，且发病后未经抗生素、止泻药、抗病毒药等相关治疗，家长自愿签署知情同意书。排除感染性腹泻者、重要器官功能不全者、造血系统疾病者、无法配合用药者、对研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患儿均予饮食调节、补液、纠正电解质紊乱、抗感染等基础治疗。对照组予以蒙脱石散（国药准字H20053263）治疗：＜2 岁患者1～2袋/d，＞2 岁患者2～3 袋/d，温水冲服。观察组在此基础上加以推拿联合中药封包治疗。推拿：协助患儿取合适体位，分手阴阳、补脾经、补大肠、顺运内八卦、运土入水、推三观、点揉足三里、推上七节骨、捏脊。各穴揉捏3 min，1 次/d。寒湿症加推神阙穴，伤食揉中脘，久泻不愈补肾经、揉百会。中药封包：葛根20 g，车前子15 g，黄芩、槟榔、茯苓、苍术、山楂、白术、泽泻各10 g，黄柏、鸡内金、黄连、木香各6 g，研末拌匀，以纱布分袋热敷于肚脐，1 次/d。两组均连续治疗5 d。

1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。痊愈：临床症状消失，体温、大便性状恢复正常，每天排便次数1～2 次；显效：临床症状基本消失或显著改善，体温恢复正常，大便性状改善，每天排便次数3～4 次；有效：临床症状有所改善，体温明显下降，大便性状有所好转，每天排便次数5～6 次；无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）对两组患儿治疗前后大便次数、大便性状、腹痛等进行量化计分，按无、轻、中、重分4 个等级记分，无记0 分，轻记2 分，中记4 分，重记6 分。（3）记录两组退热时间、止泻时间与住院时间。（4）以免疫扩散法检测两组患儿治疗前后免疫功能指标，包括IgA、IgG 水平。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计量资料以表示，行t 检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医症候积分比较 治疗前，两组大便次数、大便性状及腹痛积分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组大便次数、大便性状及腹痛积分均低于对照组，P＜00.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组中医症候积分比较（分

表2 两组中医症候积分比较（分

组别 n 治疗前大便次数治疗后 治疗前大便性状治疗后 治疗前腹痛治疗后对照组314.18±0.650.96±0.344.86±0.591.38±0.344.92±0.681.32±0.46观察组314.24±0.720.37±0.134.72±0.540.76±0.234.97±0.740.38±0.14 t 0.3449.0240.9748.4100.27710.885 P 0.7320.0000.3340.0000.7830.000

2.3 两组退热时间、止泻时间与住院时间比较 观察组退热时间、止泻时间与住院时间均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组退热时间、止泻时间与住院时间比较（d

表3 两组退热时间、止泻时间与住院时间比较（d

组别 n 退热时间 止泻时间 住院时间对照组314.31±1.286.32±2.287.64±2.29观察组312.49±0.933.67±1.134.37±1.42 t 6.4055.7986.757 P 0.000.0000.000

2.4 两组免疫功能指标比较 治疗前，两IgA、IgG水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组IgA、IgG 水平均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 两组免疫功能指标比较（g/L

表4 两组免疫功能指标比较（g/L

组别 n 治疗前 Ig A治疗后 治疗前IgG治疗后观察组310.94±0.461.39±0.518.19±0.5111.39±1.64对照组310.92±0.431.82±0.568.27±0.5415.82±1.72 t 0.1773.1610.60010.378 P 0.8600.0020.5510.000

3 讨论

小儿腹泻为胃肠功能紊乱疾病，因小儿神经系统、消化系统等发育不完善，胃肠道内参与食物消化吸收的相关酶活性较低，而其生长发育所需营养要求较高，以致胃肠道负担较重，加之患儿自主神经调节功能较差，IgA、IgG 等免疫球蛋白处于较低水平，免疫力低下，易受食物不洁、气候变化、消化道感染等因素引发小儿腹泻[4～6]。中医认为，小儿腹泻病位在脾胃，病因主要为感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱，湿邪侵袭，困遏脾阳，脾运化不利，水谷相杂而下，以致泄泻，又因小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，脾不足，应以运脾化湿为治疗原则[7]。

蒙脱石散作为腹泻治疗常用药物，可有效改善患儿腹泻症状，但由于患儿年龄较小，喂服给药较为困难。推拿为中医外治之法，通过对穴位进行推、拿、提、捏、揉等操作，可良性刺激机体，实现疏经通络、祛邪扶正、调节脏腑阴阳的作用[8]。本研究选择与小儿腹泻密切相关的脾经、胃经推拿，能够促进患儿消化酶与胃酸分泌，改善消化道功能，提高机体免疫力，进而改善腹泻症状。中药封包则是将加热好的中药药包置于身体的患病部位或身体的某一特定位置的外治法，可使药物直接经毛窍入里，直达病所；同时利用热力扩张局部血管，加快血液循环，促进药物吸收[9]。脐是中医经络系统中任脉的一个重要穴位，名“神阙”，与人体十二经脉相连、五脏六腑相通。选择葛根、车前子、山楂、鸡内金、苍术等中药热敷于肚脐，可在发挥运脾化湿功效的同时疏通经络、促进气血运行。现代研究表明[10]，中医推拿通过腹部按揉，能够刺激植物神经系统，调节胃肠蠕动，改善胃肠功能，同时加快血液循环，增强肠道免疫功能；中药封包则使药物能够通过脐部弥散吸收，直接进入体循环，经门静脉进入肝脏后发挥药物作用，避免肝脏首过效应[11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，退热时间、止泻时间与住院时间显著低于对照组（P＜00.05）；治疗前，两组大便次数、大便性状、腹痛积分以及IgA、IgG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组大便次数、大便性状及腹痛积分低于对照组，IgA、IgG 水平高于对照组（P＜00.05）。提示在西医治疗基础上加以推拿联合中药封包治疗，有助于快速改善腹泻患儿临床症状，增强患儿免疫力。与张春宇[12]研究结果相一致。综上所述，推拿联合中药封包治疗小儿腹泻可获得较好疗效，值得临床推广。