银离子敷料在Ⅳ期压疮合并感染创面中的应用效果观察

罗盛 沈国栋 罗瑞文

（1 广东省肇庆高新区人民医院 肇庆526200；2 广东省佛山市中医院 佛山528099；3 广东省肇庆市第一人民医院 肇庆526020）

压疮是长期卧床患者常见并发症，一般因压力、剪切力等因素引起，可使局部皮肤及组织受损。Ⅳ期压疮患者可见全层皮肤组织损缺，较难治愈，从而影响患者病情恢复，降低患者生活质量。此外，Ⅳ期压疮创口暴露，易继发感染，感染后若处理不当，可出现败血症等严重并发症，感染同时也是导致创口难以愈合的原因[1]。故对Ⅳ期压疮合并感染创面的有效处理十分重要。银离子敷料具广谱抗菌活性且不易产生耐药性，同时较硝酸银溶液刺激性小，患者更易耐受，近年来被广泛应用于多种创面处理[2～3]。但目前临床对银离子敷料在压疮合并感染中的应用效果尚无统一见解。本研究旨在探讨银离子敷料在Ⅳ期压疮合并感染创面中的应用效果，以期为临床压疮治疗敷料选择提供指导依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2018 年1月收治的Ⅳ期压疮合并感染患者50 例，随机分为对照组25 例（39 处压疮）和观察组25 例（38 处压疮）。对照组男14 例，女11 例；年龄36～62 岁，平均年龄（42.17±6.41）岁。观察组男16 例，女9 例；年龄35～64 岁，平均年龄（43.58±6.57）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：年龄≥18 岁；压疮合并感染创面≤3 处；签署知情同意书。（2）排除标准：依从性较差者；合并心、肝、肺等重要器官衰竭者；伴有自身免疫系统疾病者；合并精神疾病患者。

1.3 治疗方法 两组患者均根据压疮创面具体情况，在无菌操作下，对仅创口感染而未出现组织坏死或腐烂者，先应用0.5%碘伏消毒创口，后应用生理盐水反复冲洗创口；对感染程度严重且已出现组织坏死或腐烂者，先清除腐坏组织后再行消毒、冲洗。对照组选择传统无菌纱布敷料包扎，观察组应用银离子敷料包扎。1～2 d 换药1 次，可据患者情况酌情增减。

1.4 观察指标 （1）治疗第7 天，比较两组感染控制有效率。感染控制判断标准：创口分泌物明显减少，创面缩小，新生肉芽组织形成，为有效；创面无变化或感染加重，为无效。（2）记录两组感染控制时间、换药次数及换药费用。（3）分别于治疗前、治疗第2天、治疗第7 天应用压疮愈合量表（PUSH）评估两组压疮愈合情况，该量表包括创口面积、组织类型、渗液量三个维度，评分越高提示患者压疮愈合情况越差[4]。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以表示，行t 检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染控制有效率比较 观察组感染控制有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组感染控制有效率比较[处（%）]

2.2 两组感染控制时间、换药次数及换药费用比较观察组感染控制时间及换药次数低于对照组，换药费用高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组感染控制时间、换药次数及换药费用比较

表2 两组感染控制时间、换药次数及换药费用比较

组别 n 感染控制时间（d） 换药次数（次） 换药费用（元）对照组3925.31±3.4823.17±5.611 130.12±36.69观察组3814.12±3.596.82±2.471 265.91±33.21 t 13.88916.47517.013 P 0.0000.0000.000

2.3 两组PUSH 评分比较 治疗前及治疗第2 天，两组PUSH 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗第7 天，观察组PUSH 评分低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组PUSH 评分比较（分

表3 两组PUSH 评分比较（分

组别 n 治疗前 治疗第2 天 治疗第7 天对照组3912.39±6.7512.14±6.349.56±3.52观察组3812.27±6.8211.58±6.275.02±1.29 t 0.0780.3907.476 P 0.9380.6980.000

3 讨论

Ⅳ期压疮患者创口易合并感染，加大患者压疮治疗难度，目前压疮合并感染创口的治疗研究已成热点。有研究[5]指出，银离子敷料可有效清除创口细菌，提供良好的创口恢复环境，且对患者皮肤及组织刺激性小，同时不易产生药物依赖性，虽成本高于无菌纱布敷料，但因其临床效果良好，得到诸多患者及临床医师青睐。

本研究结果显示，观察组换药费用明显高于对照组，感染控制时间及换药次数低于对照组（P＜0.05）。说明银离子敷料可促进创口愈合。银离子具有较强抗菌性，可抑制细菌物质传递；同时还可破坏菌体细胞壁、细胞膜、DNA，抑制细菌繁殖，促使菌体破裂溶解[6]。单次银离子敷料应用价格高于传统无菌纱布敷料，但银离子敷料治疗感染创口可显著减少换药次数，传统无菌纱布敷料单次换药费用较低但需要多次换药，最终换药费用观察组虽略高于对照组，但两者差距并不大，普通患者大多可负担其价格。压疮治疗过程中，湿性愈合较干性愈合快，创口保持湿润可加速血管增生，促进表皮细胞移行，利于组织重建，同时可保护神经末梢，减少纤维组织形成，减少结痂形成，降低换药难度，减轻患者换药时的疼痛，且湿性愈合支持自溶性清创，利于纤维蛋白及坏死组织溶解，降低创口二次感染几率[7]。随感染渗出液增多，普通无菌纱布敷料除吸收渗液外无多余作用，而银离子敷料吸收渗液后，与硫酸银接触，可随之释放出较多Ag+，发挥超强杀菌作用，在湿性愈合基础上加强抗菌作用，进一步缩短感染控制时间，促进创口愈合[8]。本研究结果还显示，治疗前及治疗第2 天，两组PUSH 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第7 天，观察组PUSH 评分低于对照组（P＜0.05）。说明银离子敷料可有效改善患者创口愈合情况。银离子敷料具有隔绝创面与外界污染接触作用，且良好的渗液作用利于保持创面温湿度适宜，加之Ag+杀菌作用，患者创口愈合情况明显改善[9]。

王丽等[10]研究比较银离子敷料与纱布敷料治疗感染性压疮，发现银离子敷料感染控制有效率为100.00%，纱布敷料感染控制有效率为73.47%，银离子敷料感染控制有效率显著高于纱布敷料。本研究中观察组感染控制有效率明显高于对照组（P＜0.05）。银离子敷料感染控制有效率为97.37%，虽同样高于对照组感染控制有效率71.79%，但并未达到100.00%感染控制有效率。这可能是由于王丽等[10]研究中患者压疮分期并未限制，而本研究中患者压疮分期限定为Ⅳ期，压疮情况较严重所致。综上所述，银离子敷料是一种湿性敷料，治疗Ⅳ期压疮合并感染创口，较传统无菌纱布敷料具有杀菌作用优势，在维持创口湿性愈合基础上，抑制细菌再生，破坏细菌结构，加速患者创口愈合，值得临床推广。