早期血压水平对高血压性脑出血患者血肿扩大的影响

赵俊涛

（河南省荥阳市人民医院神经外科 荥阳450100）

高血压性脑出血为神经外科临床常见危急重症之一，近年来，受多种因素影响，该病发病率不断攀升，据相关调查显示[1～2]，高血压性脑出血约占脑血管意外事件的15%，受临床学者的高度重视。高血压性脑出血患者血肿扩大极易引发脑疝，而脑疝的出现为该病病死率增加的主要原因[3]。因此，积极采取有效措施控制高血压性脑出血患者血肿扩大尤为关键。有研究表明[4]，影响高血压性脑出血患者血肿扩大的因素较多，如出血部位及形态、血压水平、凝血功能障碍等，其中血压水平最易干预。故本研究以我院收治高血压性脑出血患者为例，旨在进一步研究早期血压水平对血肿扩大的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年6 月～2018 年5 月我院收治的高血压性脑出血患者78 例为研究对象，按照随机数字表法为实验组与对照组，各39 例。实验组女17 例，男22 例；年龄47～68 岁，平均（57.45±5.21）岁；发病至入院时间1～5 h，平均（3.11±0.75）h。对照组女16 例，男23 例；年龄48～68 岁，平均（58.01±4.97）岁；发病至入院时间1～6 h，平均（3.02±0.80）h。两组性别、年龄、发病至入院时间等临床资料比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均经MRI 或CT 等影像学检查确诊；发病至入院时间≤6 h；出血量为5～30 ml；患者及其家属均对本研究知情，并自愿签署之情同意书。排除标准：伴有脑疝者；创伤所致脑部出血者；原发性脑室内出血或自发性蜘网膜下腔出血者；伴有血液系统或免疫系统疾病者；伴有动静脉畸形、脑瘤性卒中及动脉瘤破裂者；伴有肝、肾等重要脏器损害者；纳入研究前4 周内，接受过抗凝、溶栓等相关治疗者；伴有恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 两组入院后均先予以常规对症治疗，如吸氧、脱水降颅压、纠正水及电解质平衡、生命体征监测及营养脑神经等治疗。在此基础上，实验组予以强化降压治疗，硝普钠微量泵入，入院后24 h内血压控制于130～160/80～100 mm Hg。对照组根据指南标准予以标准降压治疗，入院后24 h 内血压控制于160～180/100～120 mm Hg。

1.4 观察指标 比较两组入院时、入院24 h 后的血肿体积变化及血肿扩大发生情况、神经功能情况，入院时及治疗后3 个月日常生活能力评分情况。神经功能以美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）进行评估，分值越差，神经功能缺损越严重[5]。日常生活能力以Barther（BI）指数进行评分，分值越高，日常生活能力恢复越良好[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肿体积变化及血肿扩大发生情况比较入院时，两组血肿体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院24 h 后，实验组血肿体积明显小于对照组，P＜0.05；实验组血肿扩大发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组血肿体积变化及血肿扩大发生情况比较

表1 两组血肿体积变化及血肿扩大发生情况比较

组别 n 入院血时肿体积入（院m l）24 h 后 血肿扩大[例（%）]实验组3921.56±2.4722.85±2.512（5.13）对照组3921.34±1.9229.85±3.569（23.08）t/χ20.43910.0365.186 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组NIHSS、BI 评分比较 入院时，两组NIHSS、BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院24 h 后，实验组NIHSS 评分明显低于对照组，治疗后3 个月，BI 评分明显高于对照组高，P＜0.05。见表2。

表2 两组NIHSS、BI 评分比较（分

表2 两组NIHSS、BI 评分比较（分

组别 n 入院时 NI HS入S院24 h 后 入院时B治I疗后3 个月实验组3921.36±3.1511.52±3.8734.82±3.3570.65±3.67对照组3920.98±3.3117.21±3.4135.01±3.8456.84±4.73 t 0.5196.8890.23314.406 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

高血压性脑出血属于自发性非创伤性脑出血疾病，病死率位居脑血管疾病首位[7]。传统观念认为，高血压性脑出血是一个单时相过程，出血后血液的凝固及血肿本身压迫脑组织，可使出血快速停止。但随着CT 及MRI 的广泛应用，发现高血压性脑出血发病一段时间后仍存在血肿扩大现象。高血压性脑出血后血肿扩大高发时间段为发病后6 h 内，极少数发生于6～24 h，而24 h 后几乎不会出现血肿扩大[8]。血肿扩大可进一步增加高血压性脑出血患者致残率及病死率，相关研究指出，高血压性脑出血患者血肿每增大1 ml，患者致残率及病死率随之增加5%[9]。因此，如何有效防治高血压性脑出血患者血肿扩大已成为临床亟待解决问题之一。

目前，临床上对于高血压性脑出血患者早期血肿扩大的原因尚未完全阐明，多认为其可能机制为血肿形态、部位、凝血功能障碍及高血压等[10]。高血压在脑出血发生中发挥重要作用，但其对活动性出血的发生有无影响尚无定论。高血压性脑出血患者因交感神经兴奋，心率加快，舒张期相对较短，短时间内通过小动脉流向外周血液明显减少，致使心脏舒张末期主动脉内存留血量增加，从而致使血压升高。于海东等[11]学者指出，高血压性脑出血患者早期强化降压组血肿扩大率7.5%，明显较标准对照组27.5%低。另有研究指出[12]，对高血压性脑出血患者早期强化降压，可有效降低血肿扩大发生率，有助于改善患者神经功能及日常生活能力。上述研究充分证实了早期降低血压水平在降低高血压性脑出血患者血肿扩大率中的有效性及可行性。本研究结果显示，入院24 h 后，实验组血肿体积、NIHSS 评分、血肿扩大发生率均明显低于对照组，且治疗后3 个月BI 评分明显高于对照组，P＜0.05。说明高血压性脑出血患者入院后及时加强控制血压，可有效减少血肿体积，降低血肿扩大发生率，改善患者预后。综上所述，高血压性脑出血患者入院后及时将血压控制在130～160/80～100 mm Hg，可有效减少血肿体积，降低血肿扩大发生率，有助于改善患者神经功能及日常生活能力，在临床治疗中值得推广应用。但本研究样本量较小，且未进行长期随访研究，还需临床多中心、多渠道取样，延长随访时间作进一步研究。