参芪失笑散与西药联用对围绝经期功血的治疗分析

高宇云

（江苏省靖江市中医院 靖江214500）

围绝经期功血多发于更年期女性，主要原因是其卵巢功能下降，生殖神经内分泌机制调节，雌激素和孕激素失衡，导致子宫和阴道异常出血，月经不调，甚至产生大出血而引起贫血或生命危险。刮宫治疗是传统治疗围绝经期功血的有效方法，但常常复发，并不是最好的治疗方法[1]。目前，临床上使用的孕激素受体拮抗剂如米非司酮具有明显的抗孕激素作用，可调节子宫内膜增生，但也会带来一定副作用，若配合中药使用，可提高疗效并减少不良反应。本研究选取我院收治的围绝经期功血患者作为研究对象，分析了参芪失笑散与西药联用对围绝经期功血的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月10 日～2018 年2 月18 日我院收治的50 例围绝经期功血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为西医治疗组和中西医联合组，每组25 例。西医治疗组年龄43～54岁，平均年龄（49.21±5.11）岁；病程1～21 个月，平均病程（10.21±4.22）个月；体质量41～79 kg，平均体质量（62.57±2.32）kg；身高152～172 cm，平均身高（162.11±3.21）cm。中西医联合组年龄42～55 岁，平均年龄（49.55±5.44）岁；病程1～21 个月，平均病程（10.25±4.31）个月；体质量41～78 kg，平均体质量（62.23±2.11）kg；身高152～171 cm，平均身高（162.24±3.10）cm。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗组 给予西药治疗，纠正贫血，并给予米非司酮（国药准字H20083780）每晚服用12.5 mg，停止出血后改为每晚服用5 mg，治疗3 个月。

1.2.2 中西医联合组 采用西药联合参芪失笑散治疗。在西医治疗组的基础上给予参芪失笑散治疗，组方：黄芪20 g、炒蒲黄15 g、山萸肉15 g、党参15 g、五灵脂15 g、熟地15 g、川芎15 g、桑螵蛸20 g、海螵蛸20 g、益母草15 g、三七15 g、香附10 g。有腰酸者加用续断15 g、杜仲15 g；血热者加侧柏叶10 g、马齿苋15 g、地榆炭15 g 和贯众炭15 g。1 剂/d，分早晚2 次服用，治疗3 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 （1）比较两组疗效；（2）两组治疗前后的激素指标[卵泡刺激素（FSH）、促黄体激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（p）]水平比较；（3）两组完全止血时间、子宫内膜平均厚度、血红蛋白水平比较；（4）两组潮热、乳胀的发生率比较。（5）疗效判定标准。显效：患者激素指标正常，症状体征消失；改善：患者激素指标改善≥50%；无效：患者激素指标改善的幅度＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 中西医联合组的治疗效果优于西医治疗组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后的激素指标水平比较 治疗前，两组的激素指标水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，中西医联合组的FSH 低于对照组，LH、E2和p 值均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的激素指标水平比较

表2 两组治疗前后的激素指标水平比较

组别 n 时间 （F US/H L） （UL/H L） （nm E o2 l/L） （nm p ol/L）中西医联合组25治疗前2.57±0.963.45±1.280.85±0.31203.25±23.28治疗后1.32±0.214.55±2.012.45±0.56267.19±32.35西医治疗组25治疗前2.57±0.933.41±1.260.84±0.31202.21±23.21治疗后2.21±0.343.78±1.451.13±0.34232.21±24.13

2.3 两组完全止血时间、子宫内膜平均厚度、血红蛋白水平比较 中西医联合组的完全止血时间短于对照组，子宫内膜平均厚度薄于对照组，血红蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组完全止血时间、子宫内膜平均厚度、血红蛋白水平比较

表3 两组完全止血时间、子宫内膜平均厚度、血红蛋白水平比较

组别 n 完全（止h血）时间 子宫内（膜m平m）均厚度 血（红g/蛋L）白西医治疗组2558.42±2.257.42±2.2194.23±10.51中西医联合组2545.11±1.414.21±1.24103.13±10.24 t 5.2565.2675.151 P 0.0000.0000.000

2.4 两组潮热、乳胀的发生率比较 中西医联合组出现潮热2 例、乳胀2 例，发生率为16.00%（4/25）；西医治疗组出现潮热4 例、乳胀4 例，发生率为32.00%（8/25）；中西医联合组潮热、乳胀的发生率低于西医治疗组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

功能性子宫出血的基本病理变化是排卵期无排卵和黄体酮缺乏引起的子宫异常出血[3]。随着女性年龄的增长，围绝经期会出现卵巢功能下降，卵泡诱导促性腺激素下降，雌激素减少，卵泡发育不良等，刺激子宫内膜增生，引起出血。外科刮宫术可以迅速改善症状，但复发率和伤害性高，不能长时间使用。因此，药物治疗仍是常用方法。围绝经期功能性子宫出血主要是由雌激素在子宫内膜中的长期作用引起，如果围绝经期功能失调性子宫出血患者未治愈，很容易并发贫血和继发感染。在严重的情况下，还要切除子宫。目前，米非司酮常用于临床治疗围绝经期功能性子宫出血，其作用于子宫内膜孕酮受体，对雌激素产生抵抗作用而促使子宫内膜萎缩，达到止血和加速闭经作用，但容易出现恶心、厌食、潮热、乳胀等不良反应[4～5]。

中医认为围绝经期女性出血的病机在于冲任脉虚衰，经血不能制约。参芪失笑散可活血化瘀、有效调节月经，方中黄芪和党参固冲止血、补中益气；熟地养血补虚、补阴益精；海螵蛸、桑螵蛸收敛固涩；炒蒲黄止血行血消瘀；三七活血止痛；五灵脂活血散瘀；川芎活血祛瘀调经；益母草祛瘀生新；香附疏肝解郁；山萸肉补益肝肾，收敛固涩[6～8]。诸药合用，标本兼治，可提高治疗效果。采用西药联合参芪失笑散治疗围绝经期女性出血，可有效提高治疗效果，改善患者性激素水平，缩短止血时间，提高血红蛋白水平，还可降低潮热、乳胀的发生率，具有良好的疗效和安全性[9～11]。

本研究结果显示，中西医联合组的治疗效果优于西医治疗组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，中西医联合组的FSH 低于对照组，LH、E2和p值均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；中西医联合组的完全止血时间短于对照组，子宫内膜平均厚度薄于对照组，血红蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；中西医联合组出现潮热、乳胀的发生率为16.00%，低于西医治疗组的32.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。说明参芪失笑散与西药米非司酮联用治疗围绝经期功血的效果理想。