黄芪注射液在糖尿病肾病治疗中的应用效果及价值研究

徐爱华

（河南省焦作市第二人民医院肾内科 焦作454000）

糖尿病是一种因胰岛素分泌缺陷或（和）其生物作用受损所导致的代谢性疾病，以高血糖为特征，随之病程延长、血糖水平控制不佳，会对患者眼、血管、肾脏等脏器造成损害，引发一系列并发症，糖尿病肾病便是其中一种[1]。糖尿病患者在发生肾脏损害后，尿白蛋白排泄率在应激或运动后会有所上升，随病情进展可导致肾功能衰竭[2]。尿白蛋白含量增加是糖尿病肾病的重要标志，因此在糖尿病肾病患者的临床治疗中，控制好尿蛋白尿含量是关键。为探寻更好的治疗药物，我科在近几年尝试采用黄芪注射液对糖尿病肾病者进行治疗，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014 年3 月～2017 年3月收治的100 例糖尿病肾病患者作为研究对象，并采用随机数字表法分为实验组和参照组各50 例。实验组男32 例，女18 例；年龄45～73 岁，平均年龄（57.8±5.1）岁；糖尿病病程5～21 年，平均病程（9.4±2.0）年。参照组男33 例，女17 例；年龄46～75岁，平均年龄（58.1±5.0）岁；糖尿病病程5～20 年，平均病程（9.2±2.1）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会审核并批准，所有患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均符合《糖尿病肾病的临床诊断标准》（2014 版）诊断标准；空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L；24 h 尿白蛋白含量＞300 mg，且持续上升时间≥90 d[3]。（2）排除标准：伴有急/慢性肾小球肾炎疾病者；高血压性肾损害者；伴有严重心、脑血管疾病者；伴肝脏疾病者；有精神疾病史或沟通障碍者；近期使用过肾毒性药物者。

1.3 治疗方法 参照组采用常规疗法：二甲双胍片（国药准字H20023370），0.5 g/次，口服，2 次/d；贝那普利片（国药准字H20030514），10 mg/次，口服，1次/d。实验组患者在参照组治疗基础上予以黄芪注射液（国药准字Z20003189）30 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml 中，静脉滴注，1 次/d。两组均连续治疗8周，治疗期间注意合理饮食，控制血糖与血压。

1.4 观察指标与疗效标准 （1）比较两组治疗前后24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量。（2）比较两组治疗前后空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平。（3）观察两组临床疗效。疗效评定标准[4]：患者临床症状消失，肾功能基本恢复正常，尿微量白蛋白含量下降＞75%，24 h 尿蛋白定量＜300 mg/L，空腹血糖水平＜7.2 mmol/L，为显效；患者临床症状、肾功能显著改善，尿微量白蛋白含量下降50%～75%，24 h 尿蛋白定量＜900 mg/L，空腹血糖水平＜8.3 mmol/L，为有效；未达到上述标准，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（4）统计两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量比较治疗前，两组24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组24 h尿蛋白及尿微量白蛋白含量均较治疗前明显下降，且组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量比较（x±s）

2.2 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率明显高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平比较 治疗前，两组空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平均较治疗前明显下降，且组间差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平比较（

表3 两组空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平比较（

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与参照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗空前腹 血糖（mmol治/L）疗后 治疗前尿 素氮（mmol/治L）疗后 治疗前血 肌酐（μmol/L治）疗后实验组509.57±1.056.30±0.41*#6.23±0.714.12±0.58*#74.02±6.8563.33±5.56*#参照组509.60±0.917.12±0.38* 6.28±0.755.75±0.61* 73.95±6.6969.04±6.40*

2.4 两组不良反应发生率比较 在用药治疗期间，实验组出现头晕2 例，干咳2 例，头痛1 例，不良反应发生率为10.00%（5/50）；参照组出现头晕2 例，干咳2 例，头痛1 例，乏力1 例，出汗1 例，不良反应发生率为14.00%（7/50）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.379，P=0.538）。

3 讨论

糖尿病肾病是一种严重的糖尿病微血管病变，在病程10～20 年的糖尿病患者中，约有50%的患者会出现肾功能损害[5]。目前对于糖尿病肾病的发病机制尚无明确定论，通常认为与糖代谢紊乱、脂质代谢紊乱、肾脏血流动力学异常、氧自由基产生以及遗传因素等密切相关[6]。现阶段临床主要采用降糖、降压、降尿蛋白、血液透析以及控制饮食等综合疗法对糖尿病肾病患者进行治疗，但疗效并不十分理想。为提高疗效，我科尝试为患者在常规综合治疗基础上加用黄芪注射液治疗，取得显著效果。黄芪注射液的有效成分为黄芪，具有补气固表、利水退肿、托毒排脓之效。现代药理研究表明[7]，黄芪可增强机体免疫功能，有保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压、抗菌等多重功效。另外，黄芪中含有硒元素，能够抑制脂质过氧化反应，清除氧自由基，改善肾小球滤过膜的屏障功能，减少尿蛋白；同时有助于增加肌蛋白含量，纠正肾小球代谢紊乱；还能使一氧化氮生成量减少，纠正肾脏的高灌注、高滤过状态，并通过抑制血小板聚集、扩张肾血管而改善肾脏循环，发挥抗肾小球硬化与肾间质纤维化作用。

本研究结果发现，实验组治疗总有效率明显高于参照组（P＜0.05）；治疗前，两组24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量均较治疗前明显下降，且组间差异显著（P＜0.05）。这一结果与苏虹霞等[8]的研究成果基本一致。尿微量白蛋白是反映早期糖尿病肾病的金指标，因长期高血糖会引发肾小球功能障碍，滤过功能受到损伤，尿蛋白排出量大大增加，可以预示肾脏病变的发生与发展。说明黄芪注射液治疗糖尿病肾病的效果理想。本研究还发现，治疗前，两组空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平均较治疗前明显下降，且组间差异显著（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明黄芪注射液能提高糖尿病肾病患者的降糖效果，改善肾功能，且无严重不良反应，安全性高。综上所述，黄芪注射液治疗糖尿病肾病的效果理想，值得临床推广。