中西医结合治疗血管性痴呆患者的临床研究

陈淑强

（河南省延津县人民医院神经内科 延津453200）

血管性痴呆（Vasculardementia，VD）是由脑血管疾病引起的认知功能障碍综合征。据统计，我国VD 的发生率达1.1%～3.0%，影响着患者的正常生活[1]。临床暂无治疗VD 的特效方法，现以治疗原发病和改善认知功能为主。阿司匹林和阿托伐他汀是治疗脑血管疾病的常用药物，阿司匹林能抑制血小板聚集，拮抗血栓形成；阿托伐他汀能降低血脂，减轻动脉粥样硬化。但VD 患者仅采用阿司匹林和阿托伐他汀治疗，在改善患者认知功能方面效果不甚理想。天智颗粒为中成药，主要成分为天麻、黄芩、石决明、桑寄生等，可益智安神、平肝潜阳。本研究以我院收治的74 例VD 患者作为研究对象，采用天智颗粒联合阿托伐他汀及阿司匹林治疗，效果理想。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2018 年6 月我院收治的74 例VD 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组37 例。观察组男21 例，女16 例；年龄53～74 岁，平均年龄（63.27±4.33）岁；痴呆程度：轻度13 例，中度15 例，重度9例；文化程度：小学及以下18 例，中学14 例，大学及以上5 例。对照组男20 例，女17 例；年龄54～73岁，平均年龄（63.49±4.12）岁；痴呆程度：轻度13例，中度15 例，重度9 例；文化程度：小学及以下19例，中学14 例，大学及以上4 例。两组患者的性别、年龄、痴呆程度和文化程度等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 符合《神经病学》中VD 诊断标准[2]者；Hachinski 缺血量表评分≥7 分者；患者家属签署知情同意书者。

1.3 排除标准 精神疾病患者；阿尔茨海默病患者；肝、肾功能障碍者；低血压患者；对研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予降压、降糖等常规治疗，维持合理膳食。给予阿司匹林（国药准字H20065051）+阿托伐他汀（国药准字H20133127）治疗，口服阿司匹林100 mg/次，1 次/d；口服阿托伐他汀10 mg/次，每晚1 次。治疗12 周。

1.4.2 观察组 给予降压、降糖等常规治疗，维持合理膳食。给予天智颗粒（国药准字Z20040041）+阿司匹林+阿托伐他汀治疗，阿司匹林和阿托伐他汀用法用量同对照组，口服天智颗粒5 g/次，3 次/d。治疗12 周。

1.5 观察指标 （1）采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态评价量表（MMSE）评估两组治疗前和治疗12 周后的认知功能和智力。MoCA评分包括命名、语言、注意力、定向力、延迟回忆、抽象能力、视空间和执行功能，总分30 分，评分越低，认知功能越差；MMSE 评分包括回忆力、定向力、记忆力、计算力、注意力和语言能力等，总分30 分，评分越高，智力越高。（2）检测两组治疗前和治疗12周后的血清超氧化物歧化酶（SOD）和脑源性神经营养因子（BDNF）水平。抽取空腹静脉血4 ml，离心12 min（转速3 000 r/min），分离血清，用黄嘌呤氧化酶法检测SOD，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，按照说明书操作。用酶联免疫吸附法检测BDNF，试剂盒购自武汉默沙克生物科技有限公司，按照说明书操作。（3）检测两组治疗前和治疗12 周后的血液流变学指标，包括血浆黏度（PV）、全血黏度低切水平和全血黏度高切水平。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MoCA 评分和MMSE 评分比较 治疗前，两组的MoCA 评分和MMSE 评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗12 周后，观察组的MoCA 评分和MMSE 评分均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组MoCA 评分和MMSE 评分比较（分，

表1 两组MoCA 评分和MMSE 评分比较（分，

组别 n 治疗前M o CA治 评疗分12 周后 治疗前M M SE 评治分疗12 周后观察组3711.13±1.8221.09±2.7610.95±1.7420.76±2.88对照组3711.46±1.9117.65±2.4311.36±1.8716.93±2.16 t 0.7615.6900.9766.471 P 0.449＜0.0010.332＜0.001

2.2 两组血清SOD 和BDNF 水平比较 治疗前，两组的血清SOD 和BDNF 水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗12 周后，观察组的血清SOD 和BDNF 水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组血清SOD 和BDNF 水平比较

表2 两组血清SOD 和BDNF 水平比较

组别 n 治疗前S O D（治U/疗ml）12 周后 治疗前BD NF（n治g/m疗l）12 周后观察组3769.75±5.9188.46±7.3518.24±2.3627.45±1.38对照组3770.33±5.8277.69±6.5917.89±2.1123.19±1.85 t 0.4256.6360.67311.227 P 0.672＜0.0010.503＜0.001

2.3 两组血液流变学指标水平比较 治疗前，两组的PV、全血黏度低切水平和全血黏度高切水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗12 周后，观察组的PV、全血黏度低切水平和全血黏度高切水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组血液流变学指标水平比较（mPa·s，

表3 两组血液流变学指标水平比较（mPa·s，

时间 组别 n PV 全血黏度低切 全血黏度高切治疗前 观察组372.13±0.3611.09±1.246.17±0.72对照组372.25±0.4110.93±1.326.33±0.79 t 1.3380.5370.911 P 0.1850.5930.366治疗12 周后 观察组371.20±0.177.33±0.913.79±0.51对照组371.73±0.249.26±1.105.13±0.68 t 10.9628.2239.589 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

组织病理学研究发现，缺血性脑损伤是VD 的病理生理学基础[3]。血流障碍会导致局部脑组织缺血，认知和记忆等脑区组织损伤易致大脑功能衰退，形成记忆和认知等功能障碍。故改善缺血脑区供血对治疗VD 患者具有重要的意义。

阿司匹林是治疗脑血管疾病常用药物，可使环氧化酶失活，阻断花生四烯酸向血栓烷A2转化，抑制血小板聚集，产生抗栓作用。阿托伐他汀可减少肝脏内胆固醇的合成，促进低密度脂蛋白分解代谢，从而调节血脂水平。马勋龙等[4]在依达拉奉的基础上加用阿托伐他汀治疗VD，可有效调节患者的血脂，改善血管内皮功能及血流动力学，促进患者日常生活能力恢复。可见，阿司匹林、阿托伐他汀是现代医学治疗VD 的重要药物。

中医学认为，VD 病位在脑，属本虚标实之证，本虚多为气血不足，标实为痰、血、瘀、气内阻脑络，脑络不通，神明失司。素体阴虚，气血不足，运行不畅，致痰浊、气滞、血瘀，热盛生火，上扰清窍，致肝肾阴虚，肝阳上亢。天智颗粒是由天麻钩藤饮加减制成的复方制剂，天麻、石决明、钩藤可平肝熄风；桑寄生、杜仲可补肝益肾；茯神、首乌藤可宁心安神；槐花、栀子、黄芩可清热泻火；川牛膝可祛风活血；益母草可活血利水。诸药合用，共奏补肝益肾、平肝潜阳、益智安神的功效。现代药理学研究发现，天麻能保护和调节大脑神经系统，增强记忆力[5]。动物试验研究发现，天智颗粒可降低VD 模型大鼠的全血还原黏度和血浆黏度[6]。

本研究结果显示，治疗12 周后，观察组的MoCA 评分和MMSE 评分均高于对照组，PV、全血黏度低切和全血黏度高切水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；提示天智颗粒联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗VD，可改善患者的血液流变学，促进患者智力和认知功能恢复。脑缺氧缺血会引起脂质过氧化，大量释放氧自由基，导致SOD 水平下降。SOD 能反映组织氧自由基清除能力，BDNF可促进神经元发育、再生，调节海马突触传递，其水平升高有利于改善记忆和学习能力[7]。结果还显示，治疗12 周后，观察组的血清SOD 和BDNF 水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，表明天智颗粒联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗VD，可提高患者的SOD 和BDNF 水平，减轻氧化损伤，促进认知水平恢复。综上所述，天智颗粒联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗VD，能改善患者的血液流变学指标，提高其SOD 和BDNF 水平，促进患者的智力和认知功能恢复。