大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术治疗严重外伤性脾破裂患者的临床研究

李沐岩

（河南省郑州颐和医院急诊医学科 郑州450047）

外伤性脾破裂是临床多发的腹部脏器损伤性疾病，需及时进行手术治疗[1]。目前，临床治疗外伤性脾破裂患者通常采用脾动脉结扎术、部分切除术和脾修补术等保留脾脏术式，但严重外伤性脾破裂患者通常无法行保脾手术，需采用脾切除术[2]。脾脏作为人体重要免疫器官之一，切除后严重降低机体免疫功能，还可能引发脾切除后凶险性感染等并发症，影响病情恢复及预后改善。近年来，大网膜自体脾片种植术逐渐应用于临床中，可有效保留脾脏，且取得一定效果，受到临床关注。本研究选取我院52 例严重外伤性脾破裂患者，分组探讨大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2018 年7 月我院收治的52 例严重外伤性脾破裂患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组26 例。对照组女10 例，男16 例；年龄16～68 岁，平均年龄（44.81±8.15）岁；受伤至入院时间1～15 h，受伤至入院平均时间（4.71±1.36）h；致伤原因：4 例坠落伤，14 例车祸伤，8 例腹部钝器伤；脾破裂分级：Ⅲ级17 例，Ⅳ级9 例。观察组女9 例，男17 例；年龄17～67 岁，平均年龄（45.36±7.80）岁；受伤至入院时间0.7～15 h，受伤至入院平均时间（4.53±1.22）h；致伤原因：5 例坠落伤，12 例车祸伤，9 例腹部钝器伤；脾破裂分级：Ⅲ级19 例，Ⅳ级7 例。两组患者的性别、年龄、受伤至入院时间、致伤原因和脾破裂分级等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 确诊为严重外伤性脾破裂的患者；脾破裂分级Ⅲ～Ⅳ级者；具备手术指征者；患者及家属均知情并签订知情同意书者。

1.3 排除标准 长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂者；既往伴有免疫功能低下者；合并心、肝、肾等重要脏器功能严重异常者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用常规脾切除术。术前，进行CT、B 超等影像学及血常规等实验室检查；气管插管全麻或硬膜外麻醉，于腹左侧直肌作切口，进入腹腔，为控制出血需立即捏紧脾蒂，用生理盐水冲洗腹腔，将积血清除干净。探查、明确是否伴有其他腹部脏器损伤，对脾周韧带游离后检查脾脏，明确其具体损伤情况，选择可靠、合理的术式。若损伤不规则，无法保留脾脏，则采取常规脾脏切除术；若损伤相对规则，且可保留部分脾脏，则采取部分脾脏切除术。

1.4.2 观察组 采用大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术治疗。常规脾切除术操作方法同对照组。大网膜自体脾片种植操作方法：术前，备制1.25 万U肝素+16 万U 庆大霉素+1 000 ml 生理盐水作为脾脏组织保存液，液温4 ℃；切除脾脏组织后，将其立即置入保存液内，并全面检查，选择未损伤、组织结构完好部位作为脾片种植供体，需切除脾脏组织≥1/3，将包膜小心剥离，裁剪选定部位组织，其体积规格：厚度0.5 cm，宽度1.0～1.5 cm，长度2.0～2.5 cm，通常需裁剪15～20 片，脾片裁剪完成后重新放置于保存液中，漂洗备用；将大网膜提出、展平，于其前层剪小孔，并在大网膜上妥善固定裁剪脾片，需注意不可损伤网膜血管，并最大程度地保障脾片营养供给充分；折叠大网膜，于脾组织上覆盖后缝闭，冲洗腹腔，并于脾窝内放置种植脾片大网膜。

1.5 观察指标 （1）术后2 周，观察观脾脏组织种植成活情况。（2）两组术后2 周和术后4 周时的细胞免疫（CD3+、CD4+/CD8+）和体液免疫指标[免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM]水平。（3）两组术后切口感染情况。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组种植脾脏组织成活情况 术后2 周，经多普勒超声扫描检查显示，观察组中25 例患者种植脾脏组织显影良好，可见清晰、浓密的种植脾片影，经专家会诊确认种植脾片成活，成活率为96.15%（25/26）。

2.2 两组术后细胞免疫和体液免疫指标水平比较观察组术后2 周和术后4 周时的CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 和IgM 水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组术后细胞免疫和体液免疫指标水平比较

表1 两组术后细胞免疫和体液免疫指标水平比较

时间 组别 n CD3（+%） CD4+/CD8+ IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）术后2 周 观察组2655.29±3.821.27±0.120.76±0.187.01±1.131.04±0.16对照组2652.08±4.031.14±0.100.58±0.216.15±1.020.85±0.14 t 2.9484.2443.3182.8814.557 P 0.0050.0000.0020.0060.000术后4 周 观察组2663.74±4.191.82±0.201.08±0.279.16±2.241.55±0.31对照组2657.02±3.961.28±0.150.69±0.306.88±2.011.00±0.22 t 5.94411.0144.9273.8637.378 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 两组术后切口感染情况比较 术后，观察组发生切口感染1 例，发生率为3.85%（1/26）；对照组发生切口感染3 例，发生率为11.54%（3/26）。两组间相比较，观察组的术后切口感染发生率低于对照组，但差异无统计学意义，χ2=0.271，P=0.603＞0.05。

3 讨论

外伤性脾破裂通常是因间接或直接暴力因素导致，相关数据统计显示，腹部闭合性损伤中外伤性脾破裂高达20%～40%[3]。既往临床认为，脾脏主要功能为存储和过滤血液，不属于生命必需脏器。近年来，随着医学理论与技术的不断发展，临床逐渐发现脾脏是机体重要的免疫器官之一，含有大量巨噬细胞和淋巴细胞，在抗感染和免疫调节方面具有重要作用[4]。

目前，由于严重外伤性脾破裂患者的损伤及病情程度比较复杂和严重，多数患者需进行部分脾脏切除术或常规脾切除术，可成功挽救患者生命，但切除术后机体免疫功能无法有效恢复，极易出现切口感染等并发症，影响病情恢复及预后改善[5]。因此，本研究中观察组对严重外伤性脾破裂患者的治疗在常规脾切除术的基础上联合应用了大网膜自体脾片种植术，结果显示，观察组的种植脾片成活率高达96.15%。大网膜自体脾片种植术是目前临床开展最为广泛的自体移植术，操作性强。该术式裁剪切除自体脾脏组织中无损伤、组织结构完好的部分，用大网膜固定，放置于脾窝内，有助于提高脾片成活率，有效保留脾脏组织。同时，大网膜具有丰富的血供，可保障脾片种植后血管恢复再生，妥善固定则可明显减少脾组织移动现象的发生，且于脾窝放置移植脾片大网膜，可避免其接触肠管，防止或减少肠梗阻、肠粘连等并发症的发生[6]。

脾脏是机体体液免疫和细胞免疫的中心，因此，本研究将体液免疫和细胞免疫指标作为重点评价指标。其中，IgG、IgM 和IgA 是反映体液免疫情况的常用指标；CD3+是总T 细胞标志，CD4+/CD8+值可有效反映机体免疫功能[7]。本研究结果显示，观察组术后2 周和术后4 周时的CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG和IgM 水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术应用于治疗严重外伤性脾破裂患者，术后机体免疫功能恢复较好。结果还显示，观察组术后切口感染发生率仅为3.85%，可见大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术术后切口感染发生率低。需注意的是，术中操作需严格遵循无菌操作原则，确认脾片固定稳妥，并将其置入脾窝，可减少相关并发症发生，有效保障手术安全性。综上所述，大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术治疗严重外伤性脾破裂患者，种植脾片成活率高，术后免疫功能恢复较好，切口感染发生率低。