自拟养阴益气活血汤联合常规西药治疗2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)的临床观察

彭木辉

(广东省东莞市樟木头镇社区卫生服务中心，广东 东莞523000)

2型糖尿病具有较高的发病率，由于大部分患者对本病关注度较弱，其引发的并发症亦有较高的发生率，其中较为常见的是血管病变，大多数发生于末梢神经，下肢严重程度高于上肢，威胁患者的健康与生活质量[1]。本文旨在探析2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)患者采用养阴益气活血汤结合常规西药治疗的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年6月至2018年6月东莞市樟木头镇社区卫生服务中心接收的2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)患者78例，均符合《中医病证诊断疗效标准》中气阴两虚兼血瘀证2型糖尿病下肢血管病变的诊断标准[2]，排除合并严重肝、肾、心、肺损伤者，资料不全者。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组39例。对照组男20例，女19例；年龄38～72岁，平均(50.76±10.43)岁；病程1～6年，平均(3.28±1.02)年。研究组男21例，女18例；年龄39～71岁，平均(50.74±10.44)岁；病程2～5年，平均(3.27±1.01)年。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均知情本研究并签署同意书。本研究已经医院伦理委员会同意。

2 治疗方法

两组患者均先进行基础治疗，即给予胰岛素、口服降糖药、控制饮食、合理运动等。

2.1 对照组 在基础治疗的基础上给予常规西药治疗。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)口服，每次0.3 g，每日3次；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，H20051407)口服，每次10 mg，每日1次，持续治疗8周。

2.2 研究组 在对照组治疗的基础上联合养阴益气活血汤治疗。养阴益气活血汤药方组成：黄芪30 g，山茱萸20 g，莪术15 g，茯苓20 g，麦冬15 g，山药15 g，水蛭15 g，五味子15 g，三棱15 g，地龙15 g，炙甘草10 g，加水煎煮，分早晚2次服用，每日1剂，持续治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血糖情况：包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(Hb A1c)；②足背动脉血流速度、足背动脉搏动指数、踝肱指数；③血脂水平：包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)血糖水平比较 治疗后，研究组 Hb A1c、2 h PG及FPG水平均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)患者血糖水平比较

表1 两组2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)患者血糖水平比较

注：与对照组比较，△P＜0.05

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(2)足背动脉搏动指数、踝肱指数与足背动脉血流速度比较 治疗后研究组足背动脉血流速度、踝肱指数与足背动脉搏动指数均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)患者足背动脉搏动指数、踝肱指数与足背动脉血流速度比较

表2 两组2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)患者足背动脉搏动指数、踝肱指数与足背动脉血流速度比较

注：与对照组比较，△P＜0.05

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(3)血脂水平比较 研究组各项血脂水平与对照组相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)患者血脂水平比较(mmol/L

表3 两组2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)患者血脂水平比较(mmol/L

注：与对照组比较，△P＜0.05

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4 讨论

2型糖尿病下肢血管病变患者发病较缓慢，多数患者病情比较严重时才表现出明显的症状，此时可出现局部坏死或溃疡，对患者的身心健康造成影响。现代医学表明，本病的发生和代谢、内分泌紊乱、微血管损伤等密切相关[3]。有研究报道，针对2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)患者，应用常规西药联合养阴益气活血汤治疗，可明显改善其血糖、血脂与炎症因子水平，疗效显著[4]。

本次研究结果显示，治疗后，研究组FPG、Hb A1c及2 h PG水平均优于对照组(P＜0.05)，足背动脉搏动指数、足背动脉血流速度及踝肱指数均优于对照组(P＜0.05)，且该组血脂各项水平优于对照组(P＜0.05)，提示2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)采用养阴益气活血汤联合常规西药治疗的效果显著，可明显降低血糖水平，提升踝肱指数、足背动脉搏动指数与足背动脉血流速度，改善血脂指标。分析原因为，阿司匹林可以抑制环氧化酶产生的不可逆作用，防止血栓形成，同时还能抑制血小板聚集，但该药无法阻滞环氧化酶路径及其旁路，疗效有一定局限。阿托伐他汀可改善内皮细胞功能，同时还具有抗炎作用，但单独应用毒副反应较大。糖尿病在中医中属“消渴”范畴，2型糖尿病下肢血管病变的病位在肝、肾、脾，该病病机为标实本虚，标实为血瘀，本虚为气阴两虚，因此，治疗原则为活血通络、养阴益气。养阴益气活血汤中黄芪补气固表；莪术破瘀，行气解郁，止痛；山茱萸益气血，补肝肾；山药滋阴养阴；麦冬养阴润肺，益胃生津；水蛭活血散瘀，通经；五味子滋肾敛肺，生津；地龙养阴通络；炙甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、化瘀通络之效[5]。现代药理学表明，养阴益气活血汤可有效清除血管积淀的血垢，进而减慢粥样动脉硬化的程度，降低血栓形成，同时还可通过对胰岛素与拮抗激素的互相作用，改善肝糖代谢，纠正谢紊乱，达到降低血糖的目的[6]。本研究表明，养阴益气活血汤和常规西药联合应用，可发挥良好的协同效果，有效改善患者的临床症状。受时间、样本量等因素限制，本研究尚缺乏两种治疗方案对患者不良反应、生活质量等方面的分析，有待临床进一步研究。

综上所述，常规西药联合养阴益气活血汤治疗2型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)，疗效较好，能显著改善患者的血糖水平，提升下肢功能，改善血脂水平，具有实际应用价值。