中西医结合辨证治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察

贺 辉

(河南省信阳市中医院，河南 信阳464000)

肺炎支原体肺炎属于临床常见的肺炎类型，主要是指机体因肺炎支原体入侵而感染的一种临床综合征，以发热、剧烈咳嗽、咯痰等为主要临床表现[1]，本病病程较长，易对患儿日常生活及身心健康产生严重负面影响。因此，对患儿实施有效治疗十分重要。笔者对肺炎支原体肺炎患儿分别采用中西医结合辨证治疗、西医治疗，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年4月信阳市中医院收治的86例肺炎支原体肺炎患儿，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组43例。观察组男25例，女18例；年龄1～12岁，平均(5.69±0.65)岁；病程15～32 d，平均(19.18±2.35)d；痰热闭肺型23例，阴虚肺热型20例。对照组男26例，女17例；年龄1～12岁，平均(5.72±0.68)岁；病程15～31 d，平均(19.20±2.38)d；痰热闭肺型24例，阴虚肺热型19例。两组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：结合《诸福棠实用儿科学》[2]进行诊断，伴有咳嗽和/或发热、咯痰和/或无痰，且血清肺炎支原体Ig M抗体阳性。②中医诊断标准：结合《中医病证诊断疗效标准》诊断[3]，痰热困肺证型：咳嗽、少痰、发热、口渴，咳时面赤唇红，咽喉痛，小便黄，大便干结，舌红苔黄等；阴虚肺热型：干咳无痰或少痰，唇干，伴潮热盗汗，手足心热，舌红少苔等。

1.3 纳入标准 符合上述西医及中医诊断标准者；年龄≤12岁者；临床资料齐全者。

1.4 排除标准 存在药物过敏史者；合并肺结核、渗出性胸膜炎及恶性肿瘤者；临床资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医治疗。即给予乳糖酸阿奇霉素注射液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20050986)静脉滴注，剂量为10 mg/(kg·d)，每日1次，连续治疗3 d，停药4 d后，改为阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)口服，剂量为10 mg/(kg·d)，连用3 d，停药4 d后，再继续口服3 d。1周为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上结合患儿证型对其进行辨证治疗。痰热闭肺型给予麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减(麻黄6 g，苦杏仁6 g，石膏20 g，葶苈子6 g，大枣4～5枚，桔梗3 g，甘草片6 g，芦根6 g，薏苡仁12 g)，阴虚肺热型给予沙参麦冬汤加减(麦冬10 g，沙参10 g，桑叶6 g，地骨皮6 g，川贝母6 g，甘草片3 g)。水煎取汁，分2～3次服用。以上药物为3～5岁患儿用量，可结合患儿年龄相应加减药量，每日1剂。1周为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 症状消失时间、中医主要症状积分(对咳嗽、咯痰、发热进行评估，计为0～3分，评分越接近3分，则症状越严重)及不良反应发生率。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]进行评定。治愈：体温正常，症状全部缓解，啰音消失，且病灶吸收90%以上；显效：症状较治疗前明显缓解，病灶吸收50%以上；有效：症状较治疗前有所缓解，病灶吸收50%以内；无效：未达到有效标准。总有效=有效+显效+治愈。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)症状消失时间比较 观察组患儿咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失时间均短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺炎支原体肺炎患儿的症状消失时间比较(d

表1 两组肺炎支原体肺炎患儿的症状消失时间比较(d

注：与对照组比较，▲P＜0.05

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(2)中医主要症状积分比较 观察组患儿治疗7 d后咳嗽、咯痰、发热症状积分明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺炎支原体肺炎患儿中医主要症状积分比较(分

表2 两组肺炎支原体肺炎患儿中医主要症状积分比较(分

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

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(3)不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肺炎支原体肺炎患儿不良反应发生率比较(例)

(4)疗效比较 观察组患儿总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组肺炎支原体肺炎患儿疗效比较(例)

4 讨论

由于阿奇霉素服用天数较少、生物利用度高及细胞内浓度高，现已成为儿科治疗支原体肺炎的首选药。但该药物易对患儿消化道及肝肾功能产生一定的毒副作用[4]。有研究显示，患儿长期服用阿奇霉素，易增加肝功能障碍的概率，安全性有待提高[5]。信阳市中医院对肺炎支原体肺炎患儿实施中西医结合辨证治疗取得了较好的效果，可在短时间内缓解患儿临床症状，减轻药物毒副作用，增强用药安全性。根据患儿证型对其实施辨证治疗，有效性及针对性更强，更有助于增强疗效。痰热闭肺型者给予麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤，方中麻黄、苦杏仁、葶苈子、桔梗、芦根宣肺泄热，止咳平喘，排痰化脓；薏苡仁利尿排湿；甘草、大枣护胃气，调和麻黄、石膏之寒温。阴虚邪恋型者给予沙参麦冬汤，沙参、麦冬滋阴润燥，润肺止咳，可修复损伤脏器组织，并可在一定程度上调节机体免疫力及改善微循环；地骨皮、川贝母、桑叶清肺止咳；苦杏仁降气，止咳平喘；甘草益气补中，甘缓和胃。全方合用，具有清热养阴、化痰止咳的功效。

本研究结果显示，观察组患儿总有效率高于对照组(P＜0.05)，咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失时间均短于对照组(P＜0.05)，提示临床运用阿奇霉素的基础上对患儿加用中医辨证治疗可显著增强治疗效果，促进症状尽快缓解。同时，观察组患儿治疗7 d后咳嗽、咯痰、发热症状积分明显低于对照组(P＜0.05)，且不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)，表明中西医结合辨证治疗肺炎支原体肺炎具有更优的疗效，且毒副作用更小。此外，增加营养物质的摄入，可增强患儿抗病能力。本研究结果与李晓红[6]研究成果相似。

综上所述，中西医结合辨证治疗肺炎支原体肺炎患儿，效果明显优于单纯应用西药治疗，且安全性更高，值得临床推广应用。