艾灸联合药物治疗脾胃阴虚型肝硬化腹水腹胀临床观察

李文香 王佳斌

（河北省沧州中西医结合医院消化科，河北 沧州 061000）

肝病发展到一定阶段就会演变成肝硬化［1］，肝硬化突出表现肝硬化腹水，约3/4患者出现了腹水［2］。肝硬化腹水，是肝硬化晚期极为常见的症状表现之一，而肝硬化并发顽固性腹水一年病死率超过50%［3］。一旦肝硬化腹水发病势必会严重影响患者的身心健康及正常生活。由于肝硬化腹水的发病机理比较复杂，大大降低了患者的生活质量，甚至威胁到了患者的生命安全。因此探究如何更安全有效的治疗肝硬化腹水方案，并应用到临床实践中有着极其重要的意义［4］。肝硬化腹水中医诊断鼓胀病，分型标准依据《中医内科学》［5］诊断及辨证。临床症状分级参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。一般认为，中医外治法对鼓胀病患者的治疗有着不可替代的作用，其中以艾灸等应用较多。早在《扁鹊神应针灸玉龙经·针灸歌》［7］就有相关的记载，现代临床研究也证实了其对肝硬化腹水治疗有着良好的效果［8］。因此采用艾灸联合药物治疗肝硬化腹水腹胀患者，取得了较好的效果，且病人的依从性好，更具有简、便、廉的特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月—2017年5月在我科住院期间筛选其中一部分诊断为肝硬化腹水的患者66例，随机分为对照组和观察组，各33例。观察组男28例，女5例；平均年龄42.54岁；平均病程（8.8±6.97） 年。对照组男30例，女3例；平均年龄39.32岁；平均病程（6.5±5.3）年。全部患者出现腹胀、腹水等症状。2组患者从性别、年龄、病程、病情处理等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断：参照《临床诊疗指南·消化系统疾病手册》［9］。主要症状为乏力、腹胀、尿少、纳食减少等；血液检查为贫血、凝血功能异常、肝功能检查为胆红素升高；B超显示为肝脏缩小，腹腔内可见液性暗区。中医诊断：参照《中医内科常见治疗指南·西医疾病部分》［10］。症状以食欲不振、腹胀、乏力等不适为主。

1.3 治疗方法 对照组是以保肝、利尿、补充白蛋白药物等治疗。

观察组在对照组常规药物治疗的基础上加用艾柱隔姜灸，施灸部位多选择任脉中的关元（腹正中线，脐下3寸）、气海（腹正中线，脐下1.5寸）［11］、神阙等穴位。操作方法：取生姜1块，切取0.3 cm厚1片，覆盖于关元、气海、神阙等穴位上，将艾绒点燃置放姜片正中，观察施灸后的效果，并做好解释工作，消除患者紧张、恐惧的心理，施灸应每日1次，1个疗程为15 d。

1.4 观察方法 治疗期间每日测量体质量、监测腹围，并记录24 h出入量情况以及患者腹胀、饮食、排便、排气等症状。并根据这些症状来分析腹水的增减及腹胀的轻重，并定期做腹水彩超检查。

1.5 观察指标 参照2011年修订的《肝硬化中西医结合诊治共识》［12］，分为显效：体质量减轻2 kg以上、腹围缩小>5 cm、腹水消失、未有腹胀；有效：体质量略减轻<2 kg、腹围逐渐缩小>2 cm但<5 cm、腹水基本消失<50%、轻度腹胀；无效：体质量、腹围、腹水、腹胀均无变化。

2 结果

2.1 2组患者症状腹水、腹胀减轻的情况 见表1。

表1 2组患者腹水、腹胀减轻比较 (例)

3 讨论

肝硬化是各种内外因素侵袭，使得肝、脾、肾三脏功能失调，导致气滞血瘀，门脉压增高，肝内血液循环障碍，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗［13］形成腹水。该病在临床上若未能及时的采用有效的措施进行治疗，极易引发利尿剂并发症，并加重该患者的病情，增加其治疗难度［14-15］。中医认为，肝硬化腹水属“臌胀”范畴，因气滞湿阻、肝脾血瘀，肝肾阴阳虚衰，导致水湿不化，停聚中焦而致［16］，为进一步治疗肝硬化腹水腹胀的患者，通常采用在药物治疗的基础上联合艾柱隔姜灸方法。在经络学说指导下［17］，艾柱隔姜灸运用生姜性味辛、温，归肺、胃、脾经，具有发散风寒、性温祛寒、解毒之功效［18］。利用艾绒性味苦、微温、无毒，借助灸火的热力，对施灸部位进行慢性刺激，直达深部组织，具有通经活络、理气祛寒的功效［19］。可调理机体各系统脏器、神经体液等功能，能有效改善血管张力和周围循环，提高机体的整体免疫能力，同时对肝硬化腹水的腹胀等症状起到了较好的疗效。

艾灸疗法是中医学传统治疗方法之一。治疗上以扶助正气、滋温脾肾、行气利水为主，通过灸火燃烧时产生的热量，穿透皮肤，治疗腹中结块、水肿，也通利小便。艾灸施灸神阙穴，运用了艾灸和穴位的双重作用，对治疗消化系统疾病以及肝胆性疾病、肝炎、肝硬化，尤其是肝硬化腹水的纳呆、腹胀、乏力、胁痛等症状均有良好的疗效。

目前肝硬化腹水仍是临床治疗难点之一［20］，对改善肝硬化腹水患者既可促进疾病的治疗及预后，又能提高患者的生活质量。除对病因治疗、限制钠盐摄入、利尿剂治疗等一系列治疗措施外［21］。采取艾柱隔姜灸施灸神厥等穴，能够较快的缓解腹胀、浮肿等症状，起到了调理脾肾、扶助正气之功，又避免了肝硬化腹水患者本虚标实不堪峻攻之弊；增强行气活血之效。

因此，2组患者的临床观察表明，中西医结合治疗是腹水治疗的重要方式之一。具有明显的优势，可有效减少复发率以及相关并发症的发生，减少对机体的损害。并经过多年的临床经验论证，中医外治法因其操作方便、效果明显，而取得广泛应用，并获得一致认可。且艾柱隔姜灸费用低，安全，治疗效果肯定，值得临床进一步推广。