参芪益心汤联合心肺运动康复治疗慢性心力衰竭临床研究*

林 毅 ，宋浩明

（1.上海市普陀区石泉街道社区卫生服务中心，上海 200061； 2.上海市同济医院心血管内科，上海 200333）

慢性心力衰竭（CHF）通常为多种心脏疾病发展的最终阶段，患者常伴日常活动受限及运动耐力下降等症状，致使其生活质量受到较大影响，且病情易反复［1］。同时，该病还易发生并发症，严重时会导致死亡。伴随医疗技术的发展，各种药品及医疗设备不断被研制推出，因临床急性心血管事件导致的死亡率得到了有效控制，但对CHF的控制效果仍不够理想［2］。以往对于CHF患者通常主张卧床休息，尽量减少运动，但深入研究发现，心肺运动康复有助于改善CHF患者的心功能，且可提高其生活质量［3］。CHF 属中医“胸痹”“心悸”等范畴，应用中医参芪益心汤进行治疗，临床疗效更佳［4］。本研究中分析了参芪益心汤联合心肺运动康复治疗CHF的临床效果，现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［5］《中药新药临床研究指导原则》［6］相关诊断标准；年龄大于40岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅲ级；中医辨证为气虚血瘀及阳虚水泛的证型；本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

排除标准：重度肺功能不全或急性全身性疾病与全身性感染；血栓类疾病；严重心、肝、肾等器官功能不全；卧位时的静息心率超过100次／分，且运动时舒张压（DBP）下降。

病例选择与分组：选取医院2014年1月至2017年12月收治的CHF患者77例，根据随机数字表法分为观察组（38例）和对照组（39例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。

1.2 方法

两组患者根据实际病情给予常规治疗：马来酸依那普利片（上海现代哈森制药有限公司，国药准字H31021938，规格为每片10 mg），初始剂量为每次2.5 mg，每日2次，逐渐增加至每日10 mg；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格为每片0.25 mg），初始剂量为每次 6.25 mg，每日 2 次，之后视患者的实际症状逐渐增加至每次50 mg，每日2～3次；地高辛片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678，规格为每片 0.25 mg），每次 0.125 mg，每日1次。在此基础上，对照组患者加用参芪益心汤，组方为黄芪20 g，太子参 20 g，茯苓 20 g，仙鹤草 30 g，淫羊藿15 g，丹参 15 g，葶苈子 15 g，益母草 15 g，白术 15 g，桂枝 10 g，甘草 10 g，以水煎至 400 mL，分早、晚 2次服用。在对照组基础上，观察组加用心肺运动康复，在运动平板上进行步行训练，每周5次，首先进行热身运动，以1.6km／h的速度慢走5min，再进行康复运动，以3.2km／h的速度在20 min内行走1 067 m，而后进行整理运动，以3.2 km／h的速度逐渐减至1.6 km／h的速度，行走5 min，恢复到正常的呼吸及心率水平。如在运动中出现任何不适，应立刻停止并就医。两组均治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准［7］

对比治疗前及治疗2周后的并发症、心功能［左室舒张末内径（LVEDd）、左室收缩末内径（LVESd）、左室收缩末容量（LVESV）、左室舒张末容量（LVEDV）及左室射血分数（LVEF）］和肺功能［用力肺活量（FVC）、第 1秒 用 力 呼 气 容 积 （FEV1）、FEV1／FVC、最 大 肺 活 量（VCmax）及最大通气量（MVV）］。采用 IE33 型彩超诊断仪（美国惠普公司）测定心功能指标，AC-33型肺功能检测仪（日本Chest公司）测定肺功能指标，操作严格按说明书步骤进行。

显效：患者的心力衰竭已基本控制或心功能分级提高不低于2级；有效：患者的心功能分级提高不低于1级；无效：未达到以上标准。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件分析。计数资料用率（%）表示，行 χ2检验；计量资料用X±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。两组患者均发生皮疹、寒战各1例，组间比较，差异无统计学意义（5.26%比5.13%，χ2＝ 0.259，P＞0.05）。

3 讨论

CHF主要是指人体心脏排血量无法满足机体日常代谢所需，导致组织血液灌注不足或者体循环发生静脉淤血等症状，属进行性加重疾病，严重影响患者的生活，通常表现为运动能力下降，仅根据NYHA分级情况评价CHF患者运动能力，缺乏一定敏感性。运动心肺试验可客观定量评价CHF患者的心肺功能，且有助于反映病情严重程度［8］。同时，运动康复训练有利于改善CHF患者的心肺功能状态，且可帮助提高生活质量，降低临床病死率，故心脏康复可作为心血管类疾病临床持续性治疗的关键［9］。以往多采用西药治疗，近年临床研究发现，中医的参芪益心汤安全可靠，疗效显著［10］。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，提示观察组应用参芪益心汤联合心肺运动康复的疗效更好。分析原因，主要与参芪益心汤产生的药理机制较好及心肺运动康复有效改善了机体的心肌代谢等因素有关。CHF患者病因较复杂，并受到多种因素干扰，病情易反复。适当运动可促进下肢血液循环，提高肌力，进而避免肌肉萎缩，利于日常生活能力和心肺功能的保持［11］。治疗后观察组患者的LVEDd和LVESd均明显低于对照组，LVESV，LVEDV，LVEF，MVV 均明显高于对照组（P＜0.05），提示观察组治疗方案对患者的心肺功能改善效果明显更好。分析原因，主要可能与心肺运动康复及参芪益心汤的协同作用有关。心肺运动康复有利于降低CHF患者因长期卧床而引发的并发症，且运动可帮助调节患者神经内分泌功能，改善其心肌代谢情况。同时，运动康复对提高血管弹性，减弱外周阻力有较大作用，有利于改善患者的心肺功能。

表2 两组患者心功能指标比较（X±s）

表3 两组患者肺功能指标比较（X±s）

表4 两组患者临床疗效比较［例（%）］

中医认为，CHF主要病理基础在于心气虚，而心阳虚则是此病的深层次发展，当心气虚持续时间过长，则机体会出现四肢冰冷等系列阳虚症状［12］。同时，心气虚易引起脾亏虚，心脾皆亏虚，肾气自然不足，从而导致肺气虚弱，机体水湿无法运化排泄，泛滥为肿。参芪益心汤可针对CHF患者心气虚、血瘀并伴有水停症状，通过益气温阳及活血利水的方式治疗，以改善临床症状。方剂组成包括黄芪、太子参、桂枝、淫羊藿、益母草和丹参等。其中，黄芪和太子参为君药，益气温阳；桂枝和淫羊藿为臣药，桂枝温经通脉，淫羊藿能温肾阳；益母草和丹参活血化瘀、利水，葶苈子有助于泄肺气，同时白术与茯苓健脾，仙鹤草补虚，均为佐药；甘草为使药，调和诸药［13］。各味中药共同作用，实现益气温阳和活血利水功效。因此，参芪益心汤富含益气温阳成分药物，对CHF患者心气修复起到较大帮助。同时，该药方有助于患者心脉濡养及心气推动等，利于不断改善心功能，加速疾病恢复，预防复发。

通过有氧运动，CHF患者有关血流动力学指标得到显著改善，内皮舒张功能及细胞氧化酶等活性明显上升，有利于神经内分泌系统各功能激活和骨骼肌功能不断改善［14］。此外，提高CHF患者运动耐受力，可帮助其减少焦虑等不良情绪，改善其日常生活质量，更好地促进疾病恢复。

综上所述，参芪益心汤联合心肺运动康复治疗CHF患者疗效良好，能较好地改善其心肺功能，安全性较高。但本研究病例数较少，仍需作进一步研究。